Liikuntaterapia kaudaalisen epiduraalisen steroidi -injektion jälkeen (CAPER)

Tieteellisiä perusteluja ja taustakaudal epiduraalista steroidi -injektiota (CESI) käytetään laajasti lumbosakraalisen radikulaarisen kivun vaimentamiseksi tuottamalla glukokortikoideja sakraaliseen tautoon vähentäen siten paikallisia biokemiallisia tulehduksia kärsineiden hermo juurten ympärillä. Vaikka CESI tuottaa usein nopeaa analgesiaa, kivun toistuminen ja aktiivisuuden rajoitus ovat yleisiä kolmesta kuuden kuukauden kuluessa, mikä osoittaa, että pelkästään tulehduksen farmakologinen vaimennus ei ole riittävä palauttamaan neuromuskulaarisen hallinnan ja funktionaalisen kapasiteetin. Esiintyneet todisteet viittaavat siihen, että strukturoitu harjoitus alkoi pian sen jälkeen, kun CESI voi hyödyntää "kipulääkeikkunaa" moottorikuvioiden uudelleenkouluttamiseksi, selkärangan stabiilisuuden parantamiseksi ja sydän- ja verisuonien kunton parantamiseksi, mutta optimaalinen harjoitusparadigma on edelleen epäselvä. Aerobinen ilmastointi voi edistää anti-inflammatorista myokin-vapautumista ja yleistä ilmentämisen peruutumista, kun taas lumbopelvic-stabilointi kohdistuu segmenttisen hallintavajeiden ja proprioceptiivisten vajaatoimintojen ja proprioceptiivisten vajaatoimintojen sekä lannerangan patologian kroonisuuteen.

Tutkimuksen suunnittelu ja asetus Tämä on yhden keskuksen, tulevaisuuden, kolmen käsivarren rinnakkaisryhmä, paremmuus satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka tehdään fysioterapian laitoksella, Çankırı-valtion sairaalassa, Türkiye. Allokaatio (1: 1: 1) on tietokoneella luotu permuoitujen muuttujien koon lohkojen kanssa; Tehtävät suljetaan riippumattoman tilastotieteilijän peräkkäin numeroiduissa läpinäkymättömissä kirjekuorissa, jotta varmistetaan jakautumisen piilo. Tuloksen arvioijat ja data -analyytikot sokeutetaan ryhmän määrittämiseen. Interventiot toimitetaan omistettuun fysioterapia -kuntosaliin vanhempien tuki- ja liikuntaelinten fysioterapeutien valvonnassa, jotka on koulutettu tutkimusmenetelmiin.

Interventiologiikka

Jokainen osallistuja saa CESI: n jälkeisen kahden viikon "pesu" -jakson, jotta akuutin farmakodynaamisten vaikutusten stabilointi sallii. Sen jälkeen kolme aseita toteutetaan kuuden viikon aikana (18 valvottua istuntoa):

1. Tavanomainen fysioterapia (kontrolli) - pinnallinen kostea lämpö (20 min, 70 ° C hydrokollaattoripakkaukset), jatkuva ultraääni (1 MHz, 1,0 W cm -², 5 min) ja kaksitahtoinen kymmeniä (100 Hz, 100 us, 20 min).
2. Tavanomainen fysioterapia + aerobinen liikunta-identtinen modaalipaketti, jota seuraa juoksumaton kävely 55-80 % ikä-ennustetulla HR_MAX: lla 5 minuutin lämmittelyllä, 10-25 minuutin kuormalla (viikoittainen 5 % eteneminen) ja 5 minuutin jäähdytyksellä. Sykettä tarkkaillaan telemetrisesti; intensiteetti titrataan käyttämällä Borg CR-10 -asteikkoa ja Tanaka-yhtälöä (208-0,7 · ikä).

3. Tavanomainen fysioterapia + ytimen stabilisaatioharjoitus - modaalisuuspaketti, jota seuraa vaiheittainen stabilointiprotokolla:

   • Vaihe I: Eristetty transversus abdominis ja multifidus -aktivaatio makuulla/alttiina paineen biofeedback -käyttämällä (2 viikkoa).
   • Vaihe II: Funktionaalinen yhteisymmärrys raajojen liikkeillä nelinkertaisessa, istuessa ja seisoessa (2 viikkoa).
   • Vaihe III: Dynaamiset tehtävät epävakaisilla pinnoilla (sveitsiläiset pallo, BOSU), jotka sisältävät vastuskaistat (2 viikkoa).

Etenemiskriteerit sisältävät kivun ≤3/10 VAS: llä ja virheetön tekniikka ≥10 toistoille; Toistot, kuorma tai pinnan epävakaus etenee ~ 10 % viikossa.

Kaikki osallistujat saavat standardisoidun koulutuskirjan selkärangan säilyttämistä koskevista strategioista, ja heitä kehotetaan ylläpitämään normaalia toimintaa.

Näytteen koko perustelut käyttämällä odotettavissa olevaa ryhmän välistä vaikutusta D = 1,0 kivun vähentämisessä johdettuna aikaisemmasta työstä CESI-toimitetulla harjoituksella (Cohenin F = 0,5) -42 osallistujat (14 varsi) tarjoaa 80 % tehoa (α = 0,05, kaksipuolinen) kliinisesti tärkeiden erojen havaitsemiseksi, mikä mahdollistaa 25 %: n hankintaa.

Tiedonhallinta- ja tilastolliset suunnitelmatiedot syötetään RedCapin kaksoislähetysten varmennuksella. Ensisijainen analyysi noudattaa hoito-aikomusperiaatetta käyttämällä lineaarisia sekavaikutusmalleja osallistujille satunnaisia ​​sieppauksia, kiinteitä vaikutuksia ryhmälle, ajalle ja niiden vuorovaikutukselle ja lähtöpisteet kovariaattina. Puuttuvat tiedot käsitellään rajoitetun maksimiaksun todennäköisyyden avulla satunnaisen oletuksen nojalla; Herkkyysanalyysit sisältävät useita imputointia. Toissijaisia ​​tuloksia analysoidaan samalla tavalla Bonferronin mukautettujen luottamusväleillä. Vaikutuskoot (suojaus G) ja minimaaliset kliinisesti tärkeät erot ilmoitetaan.

Turvallisuuden seuranta haittavaikutukset-mukaan lukien radikulaarisen kivun paheneminen, hemodynaaminen epävakaus aerobisten istuntojen aikana tai menettelyihin liittyviä komplikaatioita-kirjataan jokaisessa vierailussa. Riippumaton lääkäri tuomitsee vakavuuden ja sukulaisuuden; Peruuttamiskriteereihin sisältyy VAS ≥ 7, joka jatkuu> 48 tuntia tai sydän- ja verisuonitautoa punaista liput American College of Sports Medicine -ohjeiden mukaan. Tietoturvallisuuden seuranta-alakomitea tarkistaa sokkasten turvallisuusraportit neljännesvuosittain.

* Tietojen käännös* Tulokset antavat todisteisiin perustuviin suuntaviivoihin, jotka koskevat CESI: n jälkeistä kuntoutusta, jotka on levitetty vertaisarvioidun julkaisun, konferenssin esittelyn ja integroinnin kautta fysioterapeutien jatkuviin ammatillisen kehityksen moduuleihin. Tunnistetut tietojoukot ja analyyttinen koodi talletetaan avoimeen arkistoon 12 kuukauden kuluessa ensisijaisesta tulosjulkaisusta, yhdenmukaistaen oikeudenmukaisten tietojen periaatteiden ja Ison-Britannian tutkimusneuvostojen avoimen tieteen politiikan kanssa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tällä tiukasti suunniteltuun tutkimukseen pyritään rajaamaan, tarjoaako lisälaitteiden tai kestävien etujen aerobinen tai moottorikontrollikeskeinen harjoitus pelkästään tavanomaisten tapojen suhteen kriittisessä injektointijaksossa potilaille, joilla on lannerangan herniaatio, ja siten hienostuneimmat käytännölliset kuntoutusreitit.