Terapia de exercícios após injeção de esteróide peridural caudal (CAPER)

A lógica científica e a injeção de esteróides epidurais caudais (CESI) é amplamente empregada para atenuar a dor radicular lombossacro, fornecendo glicocorticóides no hiato sacral, diminuindo assim a inflamação bioquímica local em torno das raízes do nervo afetado. Enquanto o CESI freqüentemente gera analgesia rápida, a recorrência da dor e a limitação da atividade são comuns em três a seis meses, indicando que a atenuação farmacológica da inflamação sozinha é insuficiente para restaurar o controle neuromuscular e a capacidade funcional. Evidências emergentes sugerem que o exercício estruturado começou logo após a CESI pode explorar a "janela analgésica" para treinar os padrões motores, melhorar a estabilidade da coluna vertebral e melhorar a aptidão cardiovascular, mas o paradigma ideal do exercício permanece incerto. O condicionamento aeróbico pode promover a liberação de mioquinas anti-inflamatórias e a reversão geral de desictoramento, enquanto que os alvos de estabilização lombopélvica déficits segmentares e o comprometimento proprietário e os contribuintes reconheceram os contribuintes da cronicidade na patologia do disco lombar.

Desenho e cenário do estudo Este é um estudo controlado randomizado, prospectivo, de três braços, de três braços, de grupo paralelo, realizado no Departamento de Fisioterapia, Hospital Estadual de Çankırı, Türkiye. A alocação (1: 1: 1) é gerada por computador com blocos permutados de tamanho variável; As atribuições são seladas em envelopes opacos numerados sequencialmente por um estatístico independente para garantir ocultação de alocação. Os avaliadores de resultados e analistas de dados estão cegos para a atribuição de grupo. As intervenções são entregues em um ginásio de fisioterapia dedicado sob a supervisão de fisioterapeutas musculoesqueléticos seniores treinados em procedimentos de estudo.

Lógica de intervenção

Cada participante recebe um período de "lavagem" de duas semanas após a CESI para permitir a estabilização de efeitos farmacodinâmicos agudos. Depois disso, três braços são implementados em seis semanas (18 sessões supervisionadas):

1. Fisioterapia convencional (controle) - calor úmido superficial (20 min, pacotes de hidrocolador de 70 ° C), ultrassom contínuo (1 MHz, 1,0 W cm -², 5 min) e dezenas bifásicas (100 Hz, 100 µs, 20 min).
2. Fisioterapia convencional + exercício aeróbico-pacote de modalidade idêntica, seguida de caminhada em esteira a 55-80 % de HR_MAX prevista por idade com aquecimento de 5 minutos, carga 10-25 min (progressão semanal de 5 %) e 5 minutos de resfriamento. A frequência cardíaca é monitorada telemetricamente; A intensidade é titulada usando a escala Borg CR-10 e a equação de Tanaka (idade 208-0,7 ·).

3. Fisioterapia convencional + exercício de estabilização do núcleo - pacote de modalidade seguido de um protocolo de estabilização em fases:

   • Fase I: Transverso isolado abdominis e ativação multifídica em supino/propenso usando biofeedback de pressão (2 semanas).
   • Fase II: Co-contração funcional com movimentos dos membros em quadrúpede, sentado e em pé (2 semanas).
   • Fase III: Tarefas dinâmicas em superfícies instáveis ​​(Swiss-Ball, BOSU) incorporando bandas de resistência (2 semanas).

Os critérios de progressão incluem dor ≤3/10 na técnica VAS e impecável para ≥10 repetições; Repetições, carga ou instabilidade da superfície são avançadas em ~ 10 % semanalmente.

Todos os participantes recebem um livreto de educação padronizado sobre estratégias de poupança e são aconselhados a manter atividades normais.

Justificação do tamanho da amostra usando um tamanho de efeito do grupo antecipado de d = 1,0 para a redução da dor derivada de trabalhos anteriores no exercício de ut-up (F = 0,5) -42 dos participantes (14 por braço) fornecem 80 % de potência (α = 0,05, bilateral) para detectar diferenças clinicamente importantes, permitindo a atrito de 25 %.

Os dados de gerenciamento de dados e plano estatístico são inseridos no RedCap com verificação de entrada dupla. A análise primária segue o princípio da intenção de tratar, empregando modelos lineares de efeitos mistos com interceptações aleatórias para os participantes, efeitos fixos para grupo, tempo e interação e escore de linha de base como covariável. Os dados ausentes serão tratados usando a máxima verossimilhança restrita sob uma suposição desaparecida; As análises de sensibilidade incluirão imputação múltipla. Os resultados secundários serão analisados ​​de maneira semelhante com intervalos de confiança ajustados por Bonferroni. Os tamanhos dos efeitos (hedges g) e diferenças clinicamente importantes são relatadas.

Monitoramento de segurança Eventos adversos-incluindo exacerbação da dor radicular, instabilidade hemodinâmica durante sessões aeróbicas ou complicações relacionadas ao procedimento-são registradas em cada visita. Um médico independente julga seriedade e relação; Os critérios de retirada incluem Vas ≥ 7 persistindo> 48 h ou flags vermelhos cardiovasculares de acordo com as diretrizes da American College of Sports Medicine. Um subcomitê de monitoramento de segurança de dados analisa trimestralmente os relatórios de segurança não brigados.

* Tradução de conhecimento* Os resultados informarão as diretrizes baseadas em evidências sobre a reabilitação pós-cesi, disseminadas por meio de publicação revisada por pares, apresentação da conferência e integração nos módulos de desenvolvimento profissional contínuos para fisioterapeutas. Os conjuntos de dados e o código analítico não identificados serão depositados em um repositório aberto dentro de 12 meses após a publicação de resultados primários, alinhando-se com os princípios de dados justos e a política de ciência aberta dos conselhos de pesquisa do Reino Unido.

Em resumo, este estudo rigorosamente projetado busca delinear se o exercício orientado aeróbico ou orientado a controle de motor oferece benefícios superiores e duráveis ​​sobre as modalidades convencionais sozinhas no período crítico de pós-injeção para pacientes com hérnia de disco lombar, refinando assim as caminhos de reabilitação da melhor prática.