Brachial Plexus -kasvaimet; Patologiset tyypit ja kirurgiset lähestymistavat: monikeskuksen kokemus

Brachial Plexus -kasvaimet ovat harvinaisia, niillä on merkittäviä haasteita niiden monimutkaisesta anatomisesta sijainnista ja mahdollisesta vaikutuksesta yläraajojen toimintaan. Nämä kasvaimet syntyvät hermovaippa -soluista, mukaan lukien joko hyvänlaatuiset schwannoomat ja neurofibroomat, tai pahanlaatuisina perifeeristen hermovaipan kasvaimina (MPNST), jotka vaativat varhaista diagnoosia ja interventiota potilaan tulosten parantamiseksi (1). Kirurginen resektio on edelleen ensisijainen hoitomenetelmä, pyrkii lievittämään oireita ja estämään lisää neurologista kompromisseja.

Kirurgisen lähestymistavan valintaan vaikuttaa kasvaimen koko, sijainti ja suhde ympäröiviin neurovaskulaarisiin rakenteisiin. Etupuolen lähestymistavat, mukaan lukien supraklavikulaariset ja infraklavikulaariset viillot, tarjoavat erinomaisen altistumisen vaurioille plexuksen ylä- ja keskiosaissa, kun taas takaosan lähestymistavat ovat edullisia syvälle kiinnitetyille tai retroplavikulaarisille kasvaimille (2). Intraoperatiivinen neurofysiologinen seuranta (IONM) on parantunut merkittävästi kirurginen tarkkuus, vähentäen leikkauksen jälkeisen alijäämän riskiä.

Mikroskirurgisten tekniikoiden, kuten hermo -oksastuksen ja hermonsiirtojen, edistykset ovat parantuneet funktionaaliseen palautumiseen potilailla, joille tehdään brachial plexus -kasvaimen resektio. Varhainen interventio ja huolellinen leikkaus auttavat säilyttämään hermofunktion ja minimoimaan leikkauksen jälkeiset puutteet (3). Minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, mukaan lukien endoskooppiset ja robotti-avusteiset lähestymistavat, tutkitaan sairastuvuuden vähentämiseksi ja kirurgisen tarkkuuden parantamiseksi (4).

Kirurgisen hoidon edistymisestä huolimatta haasteet ovat edelleen, etenkin pahanlaatuisten kasvainten tapauksissa, joissa täydellinen resektio ei välttämättä ole mahdollista. Adjuvanttihoitoja, mukaan lukien säteily ja kemoterapia, käytetään yhä enemmän pahanlaatuisiin brachial -plexus -kasvaimiin paikallisen hallinnan parantamiseksi ja toistumisnopeuden vähentämiseksi (5). Pitkäaikaisella seurannalla ja kuntoutuksella on ratkaiseva rooli funktionaalisen palautumisen optimoinnissa korostaen monitieteisen lähestymistavan tarvetta (6).

Tämän katsauksen tavoitteena on analysoida brachiaalisten plexus -kasvainten erilaisten kirurgisten lähestymistapojen indikaatioita, tekniikoita ja tuloksia, jotka tarjoavat tietoa potilaan tulosten optimoinnista ja minimoimalla kirurgisen sairastuvuuden.