Tumeurs du plexus brachial; Types pathologiques et approches chirurgicales: expérience multi-centres

Les tumeurs du plexus brachial sont rares, présentent des défis importants en raison de leur emplacement anatomique complexe et de leur impact potentiel sur la fonction des membres supérieurs. Ces tumeurs proviennent de cellules de gaine nerveuse, y compris des schwannomes et des neurofibromes bénins, ou en tant que tumeurs de gaine nerveuse périphérique malignes (MPNST), qui nécessitent un diagnostic et une intervention précoces pour améliorer les résultats des patients (1). La résection chirurgicale reste la principale modalité de traitement, visant à atténuer les symptômes et à prévenir davantage de compromis neurologiques.

Le choix de l'approche chirurgicale est influencé par la taille, l'emplacement et la relation de la tumeur avec les structures neurovasculaires environnantes. Les approches antérieures, y compris les incisions supraclaviculaires et infraclaviculaires, fournissent une excellente exposition aux lésions dans les parties supérieures et moyennes du plexus, tandis que les approches postérieures sont préférées pour les tumeurs profondes ou rétroclaviculaires (2). La surveillance neurophysiologique peropératoire (IONM) a considérablement amélioré la précision chirurgicale, réduisant le risque de déficit postopératoire.

Les progrès des techniques microchirurgicales, tels que la greffe nerveuse et les transferts nerveuses, ont amélioré la récupération fonctionnelle chez les patients subissant une résection tumorale du plexus brachial. L'intervention précoce et la dissection méticuleuse aident à préserver la fonction nerveuse et à minimiser les déficits postopératoires (3). Des techniques minimalement invasives, y compris des approches endoscopiques et assistées par robotique, sont explorées pour réduire la morbidité et améliorer la précision chirurgicale (4).

Malgré les progrès de la gestion chirurgicale, des défis demeurent, en particulier en cas de tumeurs malignes, où une résection complète peut ne pas être possible. Les thérapies adjuvantes, y compris la radiothérapie et la chimiothérapie, sont de plus en plus utilisées pour les tumeurs malignes du plexus brachial afin d'améliorer le contrôle local et de réduire les taux de récidive (5). Le suivi et la réadaptation à long terme jouent un rôle crucial dans l'optimisation de la récupération fonctionnelle, soulignant la nécessité d'une approche multidisciplinaire (6).

Cette revue vise à analyser les indications, les techniques et les résultats de différentes approches chirurgicales pour les tumeurs du plexus brachial, fournissant un aperçu de l'optimisation des résultats des patients tout en minimisant la morbidité chirurgicale.