Brachial plexus svulster; Patologiske typer og kirurgiske tilnærminger: Multi Center Experience

Brachial Plexus -svulster, er sjeldne, gir betydelige utfordringer på grunn av deres intrikate anatomiske beliggenhet og potensielle innvirkning på øvre lemfunksjon. Disse svulstene oppstår fra nerveskjedeceller, inkludert enten godartede schwannomer og neurofibromer, eller som ondartede perifere nerveskjede -svulster (MPNST), som krever tidlig diagnose og intervensjon for å forbedre pasientresultatene (1). Kirurgisk reseksjon er fortsatt den primære behandlingsmodaliteten, og tar sikte på å lindre symptomer og forhindre ytterligere nevrologisk kompromiss.

Valget av kirurgisk tilnærming påvirkes av svulstenens størrelse, beliggenhet og forhold til omkringliggende neurovaskulære strukturer. Fremre tilnærminger, inkludert supraklavikulære og infraklavikulære snitt, gir utmerket eksponering for lesjoner i de øvre og midtre delene av plexus, mens bakre tilnærminger er å foretrekke for dyptliggende eller retroklavikulære svulster (2). Intraoperativ nevrofysiologisk overvåking (IONM) har forbedret kirurgisk presisjon betydelig, noe som reduserer risikoen for postoperativt underskudd.

Fremskritt i mikrosurgiske teknikker, som nervepoding og nerveoverføringer, har forbedret funksjonell utvinning hos pasienter som gjennomgår brachial plexus tumorreseksjon. Tidlig intervensjon og grundig disseksjon er med på å bevare nervefunksjonen og minimere postoperative underskudd (3). Minimalt invasive teknikker, inkludert endoskopiske og robotassisterte tilnærminger, blir utforsket for å redusere sykelighet og forbedre kirurgisk presisjon (4).

Til tross for fremgang i kirurgisk behandling, gjenstår det, spesielt utfordringer, spesielt i tilfeller av ondartede svulster der fullstendig reseksjon ikke er mulig. Adjuvantbehandlinger, inkludert stråling og cellegift, blir i økende grad brukt til ondartede brachial plexus -svulster for å forbedre lokal kontroll og redusere tilbakefall (5). Langsiktig oppfølging og rehabilitering spiller en avgjørende rolle i å optimalisere funksjonell utvinning, og understreker behovet for en tverrfaglig tilnærming (6).

Denne gjennomgangen tar sikte på å analysere indikasjonene, teknikkene og resultatene av forskjellige kirurgiske tilnærminger for brachial plexus -svulster, og gir innsikt i å optimalisere pasientresultatene mens den minimerer kirurgisk sykelighet.