Brachiale plexus -tumoren; Pathologische typen en chirurgische benaderingen: ervaring in meerdere midden

Brachiale plexus -tumoren zijn zeldzaam, vormen belangrijke uitdagingen vanwege hun ingewikkelde anatomische locatie en potentiële impact op de bovenste ledematenfunctie. Deze tumoren komen voort uit zenuwmantelcellen, waaronder goedaardige schwannomen en neurofibromen, of als kwaadaardige perifere zenuwmantel tumoren (MPNST's), die vroege diagnose en interventie vereisen om de resultaten van de patiënt te verbeteren (1). Chirurgische resectie blijft de primaire behandelingsmodaliteit, gericht op het verlichten van de symptomen en het voorkomen van verder neurologisch compromis.

De keuze van de chirurgische benadering wordt beïnvloed door de grootte, locatie en relatie van de tumor met omliggende neurovasculaire structuren. Voorste benaderingen, waaronder supraclaviculaire en infraclaviculaire incisies, bieden uitstekende blootstelling voor laesies in de bovenste en middelste delen van de plexus, terwijl posterieure benaderingen de voorkeur hebben voor diepgewortelde of retroclaviculaire tumoren (2). Intraoperatieve neurofysiologische monitoring (IONM) heeft een aanzienlijk verbeterde chirurgische precisie, waardoor het risico op postoperatief tekort wordt verminderd.

Vooruitgang in microchirurgische technieken, zoals zenuwtransplantatie en zenuwtransfers, hebben een verbeterd functioneel herstel bij patiënten die brachiale plexus -tumorresectie ondergaan. Vroege interventie en zorgvuldige dissectie helpen de zenuwfunctie te behouden en postoperatieve tekorten te minimaliseren (3). Minimaal invasieve technieken, waaronder endoscopische en robotachtige benaderingen, worden onderzocht om de morbiditeit te verminderen en de chirurgische precisie te verbeteren (4).

Ondanks de vooruitgang in chirurgisch management blijven er uitdagingen, met name in gevallen van kwaadaardige tumoren waar volledige resectie mogelijk niet haalbaar is. Adjuvante therapieën, waaronder bestraling en chemotherapie, worden in toenemende mate gebruikt voor kwaadaardige brachiale plexus -tumoren om de lokale controle te verbeteren en de recidiefpercentages te verminderen (5). Langdurige follow-up en revalidatie spelen een cruciale rol bij het optimaliseren van functioneel herstel, en benadrukt de noodzaak van een multidisciplinaire aanpak (6).

Deze review heeft als doel de indicaties, technieken en resultaten van verschillende chirurgische benaderingen voor brachiale plexus -tumoren te analyseren, waardoor inzichten worden geboden in het optimaliseren van de patiëntuitkomsten, terwijl de chirurgische morbiditeit wordt geminimaliseerd.