Tumores de plexo braquial; Tipos patológicos y enfoques quirúrgicos: experiencia en múltiples centros

Los tumores del plexo braquial son raros, presentan desafíos significativos debido a su intrincada ubicación anatómica e impacto potencial en la función de las extremidades superiores. Estos tumores surgen de las células de la vaina nerviosa, incluidos schwannomas benignos y neurofibromas, o como tumores malignos de la vaina del nervio periférico (MPNST), que requieren diagnóstico e intervención temprana para mejorar los resultados de los pacientes (1). La resección quirúrgica sigue siendo la modalidad de tratamiento primario, con el objetivo de aliviar los síntomas y prevenir un mayor compromiso neurológico.

La elección del enfoque quirúrgico está influenciada por el tamaño, la ubicación y la relación del tumor con las estructuras neurovasculares circundantes. Los enfoques anteriores, incluidos las incisiones supraclaviculares e infraclaviculares, proporcionan una excelente exposición para las lesiones en las partes superior y media del plexo, mientras que los enfoques posteriores se prefieren para tumores profundos o retroclaviculares (2). El monitoreo neurofisiológico intraoperatorio (IONM) ha mejorado significativamente la precisión quirúrgica, reduciendo el riesgo de déficit postoperatorio.

Los avances en técnicas microquirúrgicas, como el injerto nervioso y las transferencias nerviosas, han mejorado la recuperación funcional en pacientes sometidos a resección tumoral del plexo braquial. La intervención temprana y la disección meticulosa ayudan a preservar la función nerviosa y minimizar los déficits postoperatorios (3). Se están explorando técnicas mínimamente invasivas, incluidos los enfoques endoscópicos y asistidos por robóticos, para reducir la morbilidad y mejorar la precisión quirúrgica (4).

A pesar del progreso en el manejo quirúrgico, los desafíos permanecen, particularmente en casos de tumores malignos donde la resección completa puede no ser factible. Las terapias adyuvantes, incluida la radiación y la quimioterapia, se utilizan cada vez más para los tumores de plexo braquial malignos para mejorar el control local y reducir las tasas de recurrencia (5). El seguimiento y la rehabilitación a largo plazo juegan un papel crucial en la optimización de la recuperación funcional, enfatizando la necesidad de un enfoque multidisciplinario (6).

Esta revisión tiene como objetivo analizar las indicaciones, técnicas y resultados de diferentes enfoques quirúrgicos para los tumores del plexo braquial, proporcionando información sobre la optimización de los resultados del paciente al tiempo que minimiza la morbilidad quirúrgica.