Varhainen Ruokinta ja Liikunta Rintakehänleikkauksessa

Keuhkosyöpä on edelleen maailmanlaajuisesti johtava syöpään liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja. Leikkaushoitoa, erityisesti varhais- ja keskivaiheen potilaille, pidetään hoidon kulmakivenä. Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden, kuten videoavusteisen rintakehän kirurgian (VATS), kehityksen myötä kirurgisen trauman määrä ja komplikaatioiden riski ovat vähentyneet merkittävästi. Kuitenkin näistä innovaatioista huolimatta leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy edelleen 30–40 %:lla potilaista, mikä osoittaa, että pelkästään kirurgisten tekniikoiden parantaminen ei riitä poistamaan leikkauksen yhteydessä esiintyviä riskejä.

Vastauksena tähän leikkauksen jälkeisen toipumisen optimoimiseksi rintakehän kirurgiaan on otettu käyttöön Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) -protokolla. ERAS-strategiat ovat osoittaneet lupaavia tuloksia komplikaatioiden, kipulääkkeiden käytön ja sairaalassaoloaikojen vähentämisessä. Suurin osa ERAS:ia tukevasta kliinisestä todistusaineistosta kuitenkin tulee paksu- ja peräsuolikirurgiasta, ja sen soveltamiseen rintakehän kirurgiassa keskittyvää tutkimusta on vähän. Sen turvallisuuden, toteuttamiskelpoisuuden ja tehokkuuden lisävalidointi rintakehän kirurgian potilailla on kiireellisesti tarpeen.

Yksi ERAS:n keskeisistä osa-alueista rintakehän kirurgiassa on aikainen leikkauksen jälkeinen suun kautta tapahtuva ravitsemus. Perinteinen leikkauksen jälkeinen hoito rajoittaa usein ruoan ja nesteyksen saantia 4–6 tunniksi anestesian jäämistä aiheutuvan pahoinvoinnin ja oksentelun riskin vähentämiseksi, mutta tämä rajoitus voi johtaa janon ja nälän aiheuttamaan epämukavuuteen. On osoitettu, että suun kautta tapahtuvan ravitsemuksen palauttaminen mahdollisimman pian, mikäli korkeaa aspiraatioriskiä ei ole ja elintoimintojen merkit ovat vakaat, parantaa mukavuuden tunnetta ja toipumista. Kuitenkin aikaiseen ravitsemukseen liittyvä kliininen toteutus on ollut alituote, ja useimmat siihen liittyvät tutkimukset ovat keskittyneet ruoansulatuskanavan leikkauksiin. Aikaista ravitsemusta rintakehän kirurgiassa tukevaa näyttöä puuttuu edelleen.

Aikaisen ravitsemuksen lisäksi aikainen liikkeelle pääsy on toinen ERAS:n keskeinen osa-alue rintakehän kirurgiassa. ERAS-käsitteen kehittyessä tutkimus on keskittynyt yhä enemmän monitahoisiin interventioihin, mikä viittaa siihen, että aikaiseen ravitsemukseen ja liikkeelle pääsyyn keskittyvien toimenpiteiden yhdistämisellä voisi olla synerginen vaikutus leikkauksen jälkeisten tulosten optimoinnissa. Tästä mahdollisuudesta huolimatta tätä yhdistelmästrategiaa rintakehän kirurgiassa tukevaa laadukasta näyttöä on edelleen vähän.

Näiden haasteiden vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida vasta kehitetyn, ajanjaksoon perustuvan hoitotyön arviointityökalun turvallisuutta ja tehokkuutta aikaiseen ravitsemukseen ja liikkeelle pääsyyn rintakehän kirurgian jälkeen. Tämä yksittäiskeskustutkimus, joka on satunnaistettu, yksisokea ja rinnakkaiskontrolloitu, arvioi työkalun vaikutusta potilaan lopputuloksiin, mukaan lukien toipumisen laatu, komplikaatiot ja sairaalassaoloaika. Lopullisena tavoitteena on tarjota näyttöä työkalun kliinisestä omaksumisesta ja toteuttamisesta rintakehän kirurgian toipumisessa, parantaen potilaan toipumista ja edistäen ERAS-periaatteiden laajempaa soveltamista tällä alalla.