Kokonaisen mesopankreaasin poiston ennusteelliset tulokset haimapään syövälle (TMpE)

Haimatiehyen adenokarsinooma (PDAC) on yksi aggressiivisimmista pahanlaatuisista kasvaimista, ja sen 5-vuotis kokonaiselossaoloprosentti on noin 20-25 % jopa parantavan leikkauksen jälkeen. Standardi pankreatoduodenektomia (PD tai Whipple-leikkaus) johtaa usein korkeisiin paikallisen uusiutumisen määriin (jopa 40-50 %) haimaa ympäröivien kudosten epätäydellisen poiston vuoksi, mikä aiheuttaa R1-resektioita 15-35 % tapauksista. "Mesopankrea"-käsite esiteltiin Gockel ja muut tutkijat vuonna 2007 anatomisena kokonaisuutena, joka vastaa peräsuolen syövän leikkauksessa käytettävää mesorektumia. Mesopankrean poisto pyrkii saavuttamaan retroperitoneaalisten kudosten kokonaisvaltaisen en bloc -poiston, jotka sisältävät lymfaattisia, hermoisia ja verisuonireittejä kasvaimen leviämiseen, mahdollisesti parantaen R0-resektioiden määriä (80-90 %:iin), vähentäen paikallista uusiutumista (15-20 %:iin) ja parantaen elossaoloa. Olemassa olevat retrospektiiviset tutkimukset ja meta-analyysit viittaavat siihen, että kokonaisvaltainen mesopankrean poisto (TMpE) lisää R0-määriä ja vähentää loko-regionaalista uusiutumista samalla kun se ylläpitää hyväksyttävää turvallisuutta. Kuitenkin prospektiivista dataa on vähän, eikä suuria satunnaistettuja tutkimuksia ole. Tämä tutkimus arvioi prospektiivisesti TMpE:ta resektoitavassa PDAC:ssa arvioidakseen sen vaikutusta paikalliseen hallintaan ja eloonjäämiseen. Tavoitteet

Ensisijaiset tavoitteet:

• Määrittää sairaudettoman eloonjääminen (DFS).

Toissijaiset tavoitteet:

• Arvioida TMpE:n vaikutusta kokonaiseloonjäämiseen (OS).
• Arvioida R0-resektioiden määriä ja kirurgista sairastuvuutta.
• Tunnistaa uusiutumisen ja eloonjäämisen ennustetekijät preoperatiivisen, intraoperatiivisen ja postoperatiivisen datan avulla.

MESOPANKREAN MÄÄRITELMÄ Mesopankreas määritellään haiman pään takana sijaitsevaksi retroperitoneaaliseksi kudokseksi, joka käsittää:

• Anatomiset rajat: Käännetty kolmio, jonka kärki on ylävaltimon (CT), maksavaltimon ja ylämyssuonten (SMA) alkukohdissa ja kanta ylämyssuonen (SMV) ja porttilaskimon (PV) takapinnalla
• Kudoskomponentit: Rasvakudos, ääreishermot ja pleksukset, verisuonirakenteet, lymfogeeniset rakenteet ja loko-regionaaliset imusolmukkeet
• Vaihtoehtoiset nimitykset: "Haiman pään pleksus", "retroportaalinen lamina", "mesopankreatoduodenum"
• Kirurgiset marginaalit: Sisältää retroperitoneaaliset, uncinaattiset, posterioriset ja porttilaskimon uran marginaalit Tämä rakenne on ensisijainen kohde positiivisille resektiomarginaaleille (R1) PDAC:ssa ja on mukana loko-regionaalisessa leviämisessä.
• Dissection taso: Mesopankreaattisen dissektion laajuus voi vaihdella:
• Taso 1: Dissektio lähellä haimakapselia.
• Taso 2: Dissektio pitkin ylämyssuonta ja porttilaskimoa.
• Taso 3 (Kokonaisvaltainen Mesopankrean Poisto): Se sisältää dissektion pitkin koko ylämyssuonen ja ylävaltimon akselin pituudelta poistaen kaikki näiden verisuonten ympäröivät lymfaattiset ja hermoiset kudokset.
• Mesopankreaattinen poisto (TMpE, Taso 3):
• Haiman kaulan transsektion jälkeen keskitty posterioriseen dissektioon.
• Tunnista mesopankreas retroperitoneaalisena fibro-rasvakudoksena haiman pään takana.
• Dissektoi pitkin ylämyssuonen oikeaa puolta paljastaen sen alkukohdan aortista.
• Laajenna dissektio ylävaltimoon ja oikeaan ylävaltimon hermosolmuun resektoiden hermopleksukset (esim. plexus pancreaticus I ja II).
• Puhdista aorto-kava-urra lateraalisesti mukaan lukien para-aorttaiset imusolmukkeet (asemat 16a2/b1, jos osallisena).
• Mesopankrean en bloc -poisto: kolmionmuotoinen resektio, jota rajaavat porttilaskimo/SMV (mediaalinen), SMA/ylävaltimon akseli (posteriorinen) ja haiman pää (anteriorinen). Sisältää kaikki lymfaattiset, hermoiset ja rasvaiset kudokset aina aortan etupintaan asti.
• Varmista ympärysmitan marginaalin puhdistus: pakastileike tarvittaessa haiman kaula, sappitiehyen ja posterioristen marginaalien osalta.
• Verisuonien skeletonointi: puhdista ylämyssuonen ja ylävaltimon adventitia.