Resultados Pronósticos de la Escisión Total del Mesopáncreas para el Cáncer de Cabeza de Páncreas (TMpE)

El adenocarcinoma del conducto pancreático (PDAC) es una de las neoplasias malignas más agresivas, con una tasa de supervivencia global a 5 años de aproximadamente 20-25% incluso después de la resección curativa. La pancreaticoduodenectomía estándar (PD, o procedimiento de Whipple) a menudo resulta en altas tasas de recurrencia local (hasta 40-50%) debido a la eliminación incompleta de los tejidos peripancreáticos, lo que lleva a resecciones R1 en 15-35% de los casos. El concepto del "mesopáncreas" fue introducido por Gockel et al. en 2007 como una entidad anatómica análoga al mesorrecto en la cirugía del cáncer rectal. La escisión del mesopáncreas tiene como objetivo lograr la extirpación total en bloque de los tejidos retroperitoneales que albergan vías linfáticas, neurales y vasculares para la diseminación tumoral, potencialmente mejorando las tasas de resección R0 (a 80-90%), reduciendo la recurrencia local (a 15-20%) y mejorando la supervivencia. Los análisis retrospectivos y metaanálisis existentes sugieren que la escisión total del mesopáncreas (TMpE) aumenta las tasas R0 y reduce la recurrencia locorregional manteniendo una seguridad aceptable. Sin embargo, los datos prospectivos son limitados y no existen grandes ensayos aleatorizados. Este estudio evalúa prospectivamente la TMpE en PDAC resecable para evaluar su impacto en el control local y la supervivencia. Objetivos

Objetivos Primarios:

• Determinar la supervivencia libre de enfermedad (DFS).

Objetivos Secundarios:

• Evaluar el impacto de la TMpE en la supervivencia global (OS).
• Evaluar las tasas de resección R0 y la morbilidad quirúrgica.
• Identificar predictores de recurrencia y supervivencia mediante datos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios.

DEFINICIÓN DE MESOPÁNCREAS El mesopáncreas se define como el tejido retropancreático ubicado posterior a la cabeza del páncreas, que abarca:

• Límites anatómicos: Triángulo invertido con el vértice en los orígenes del tronco celíaco (CT), la arteria hepática y la arteria mesentérica superior (SMA), y la base en la cara posterior de la vena mesentérica superior (SMV) y la vena porta (PV)
• Componentes tisulares: Tejido adiposo, nervios periféricos y plexos, estructuras vasculares, estructuras linfogénicas y ganglios linfáticos locorregionales
• Nomenclatura alternativa: "Plexo de la cabeza pancreática", "lámina retroportal", "mesopancreatoduodeno"
• Márgenes quirúrgicos: Incluye márgenes retroperitoneales, uncinados, posteriores y del surco de la vena porta Esta estructura es el sitio principal para márgenes de resección positivos (R1) en PDAC y está implicada en la diseminación locorregional.
• Nivel de Disección: La extensión de la disección del mesopáncreas puede variar:
• Nivel 1: Disección cercana a la cápsula pancreática.
• Nivel 2: Disección a lo largo de la vena mesentérica superior y la vena porta.
• Nivel 3 (Escisión Total del Mesopáncreas): implica diseccionar a lo largo de toda la longitud de la SMA y el eje celíaco, eliminando todo el tejido linfático y neural que rodea estos vasos.
• Escisión del Mesopáncreas (TMpE, Nivel 3):
• Después de la transacción del cuello pancreático, centrarse en la disección posterior.
• Identificar el mesopáncreas como el tejido fibrograso retroperitoneal posterior a la cabeza pancreática.
• Disectar a lo largo del aspecto derecho de la SMA, exponiendo su origen desde la aorta.
• Extender la disección al tronco celíaco y al ganglio celíaco derecho, resecando los plexos nerviosos (por ejemplo, plexo pancreaticus I y II).
• Limpiar el surco aortocaval lateralmente, incluyendo los ganglios linfáticos paraaórticos (estaciones 16a2/b1 si están afectados).
• Extirpación en bloque del mesopáncreas: resección triangular delimitada por la vena porta/SMV (medial), SMA/eje celíaco (posterior) y cabeza pancreática (anterior). Incluye todos los tejidos linfáticos, neurales y grasos hasta la superficie aórtica anterior.
• Asegurar la limpieza del margen circunferencial: sección congelada si es necesaria para el cuello pancreático, conducto biliar y márgenes posteriores.
• Esqueletización vascular: limpiar la adventicia de la SMA y el tronco celíaco.