Prognostiske resultater av total mesopankreaseksisjon for pankreashodekreft (TMpE)

Pankreasgangadenokarsinom (PDAC) er en av de mest aggressive malignitetene, med en 5-års overlevelsesrate på omtrent 20-25 % selv etter kurativ reseksjon. Standard pankreatikoduodenektomi (PD, eller Whipple-prosedyre) resulterer ofte i høye rater for lokal tilbakefall (opptil 40-50 %) på grunn av ufullstendig fjerning av peripankreatisk vev, noe som fører til R1-reseksjoner i 15-35 % av tilfellene. Konseptet "mesopankreas" ble introdusert av Gockel et al. i 2007 som en anatomisk enhet analog med mesorektum ved kreft i endetarmsoperasjon. Eksisjon av mesopankreas har som mål å oppnå total en blokk-fjerning av retroperitonealt vev som huser lymfatiske, nevrale og vaskulære baner for tumorspredning, noe som potensielt forbedrer R0-reseksjonsrater (til 80-90 %), reduserer lokal tilbakefall (til 15-20 %) og forbedrer overlevelse. Eksisterende retrospektive studier og metaanalyser antyder at total mesopankreatisk eksisjon (TMpE) øker R0-rater og reduserer lokoregionært tilbakefall samtidig som akseptabel sikkerhet opprettholdes. Imidlertid er prospektive data begrenset, og det finnes ingen store randomiserte studier. Denne studien evaluerer prospektivt TMpE ved resektabelt PDAC for å vurdere dens innvirkning på lokalkontroll og overlevelse. Mål

Primære mål:

• Å fastslå sykdomsfri overlevelse (DFS).

Sekundære mål:

• Å vurdere innvirkningen av TMpE på total overlevelse (OS).
• Å evaluere R0-reseksjonsrater og kirurgisk morbiditet.
• Å identifisere prediktorer for tilbakefall og overlevelse gjennom preoperativ, intraoperativ og postoperativ data.

DEFINISJON AV MESOPANKREAS Mesopankreas er definert som det retropankreatiske vevet lokalisert bak pankreashodet, og omfatter:

• Anatomiske grenser: Invertert trekant med toppunkt ved opprinnelsen til truncus coeliacus (CT), arteria hepatica og arteria mesenterica superior (SMA), og base på den bakre delen av vena mesenterica superior (SMV) og vena portae (PV)
• Vevskomponenter: Fettvev, perifere nerver og plexuser, vaskulære strukturer, lymfogene strukturer og lokoregionære lymfeknuter
• Alternativ nomenklatur: "Pankreashode plexus", "retroportal lamina", "mesopankreatoduodenum"
• Kirurgiske marginer: Inkluderer retroperitoneale, uncinate, posteriore og portåre vene-fure marginer Denne strukturen er det primære stedet for positive reseksjonsmarginer (R1) i PDAC og er implisert i lokoregionær spredning.
• Disseksjonsnivå: Omfanget av mesopankreatisk disseksjon kan variere:
• Nivå 1: Disseksjon nær pankreaskapselen.
• Nivå 2: Disseksjon langs vena mesenterica superior og vena portae.
• Nivå 3 (Total Mesopankreas Eksisjon): det involverer disseksjon langs hele lengden av SMA og truncus coeliacus, og fjerner alt lymfatisk og nevralt vev som omgir disse blodårene.
• Mesopankreatisk eksisjon (TMpE, Nivå 3):
• Etter pankreas hals transseksjon, fokus på posteriør disseksjon.
• Identifiser mesopankreas som det retroperitoneale fibro-fettvevet bak pankreashodet.
• Disseker langs høyre side av SMA, og eksponer dens opprinnelse fra aorta.
• Utvid disseksjonen til truncus coeliacus og høyre coeliacusganglion, og reseker nerveplexuser (f.eks. plexus pancreaticus I og II).
• Rens aorto-cavalfuren lateral, inkludert para-aortiske lymfeknuter (stasjoner 16a2/b1 hvis involvert).
• En blokk-fjerning av mesopankreas: trekantet reseksjon avgrenset av vena portae/SMV (medial), SMA/truncus coeliacus (posterior), og pankreashode (anterior). Inkluderer alt lymfatisk, nevralt og fettvev opp til den anteriore aorteoverflaten.
• Sikre sirkumferensiell marginklarering: fryseseksjon om nødvendig for pankreas hals, galleledning og posteriøre marginer.
• Vaskulær skjelettdanning: rens adventitia av SMA og truncus coeliacus.