- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT07247812
tSCS lapsilla ja nuorilla, joilla on HCP
Transkutaanisen selkäydinärsykkeen vaikutukset yläraajojen toimintaan lapsilla ja nuorilla, joilla on hemipleginen aivohalvaus
Tämä työ tutkii, auttaako läpikuultava selkäydinkanavan stimulaatio (tSCS) -tekniikka, kun sitä käytetään samanaikaisesti tiettyjen käsien ja käden harjoitusten kanssa, parantamaan käsien ja käden liikkeitä HCP:ta sairastavilla lapsilla ja nuorilla (CYP).
Parantaako läpikuultava selkäydinkanavan stimulaatio (tSCS) yhdistettynä tiettyihin käsien ja käden harjoituksiin yläraajan toimintaa lapsilla ja nuorilla (CYP), joilla on hemipleginen aivohalvaus (HCP)?
-Määrittää läpikuultavan selkäydinkanavan stimulaation (tSCS) yhdistämisen kohdennettujen käsien ja käden harjoitusten kanssa toteutettavuus ja tehokkuus yläraajan toiminnan parantamisessa lapsilla ja nuorilla, joilla on hemipleginen aivohalvaus (HCP).
Tutkimuksen yleiskatsaus
Yksityiskohtainen kuvaus
Aivohalvaus (CP) on tila, joka vaikuttaa liikkeisiin ja ryhtiin aivojen kehitysongelmien vuoksi vauvoilla tai pikkulapsilla. Hemipleginen CP (HCP) on tila, jossa kehon toinen puoli on halvaantunut. Oireet, kuten jäykkyys käsissä ja jaloissa, ilmenevät yleensä varhain ja voivat tehdä jokapäiväisistä tehtävistä, kuten esineiden tarttumisesta tai pitämisestä, vaikeita. Käsien ja sormien toiminnan parantaminen on ratkaisevan tärkeää HCP:stä kärsivien lasten itsenäisyyden ja elämänlaadun lisäämiseksi. Tässä tutkimuksessa tutkitaan tekniikkaa nimeltä ihon läpi tapahtuva selkäydinkanavan stimulaatio (tSCS). tSCS käyttää iholle asetettavia tahmeita laastareita lievän sähkövirran antamiseen. Tämä virta stimuloi hermoja auttaakseen niitä lähettämään signaaleja lihaksiin, mikä saattaa parantaa käsien ja sormien liikkeitä. Tutkimus on osoittanut, että tSCS voi tarjota hyötyjä alaraajoihin lapsille ja nuorille (CYP) CP:stä, selkäydinvammoista kärsiville ja terveille yksilöille. Tässä hankkeessa testaamme tSCS:n toteutettavuutta ja tehokkuutta 18 CYP:llä (ikä 12–21 vuotta) HCP:stä. Osallistuja osallistuu kahteen istuntoon. Jokainen istunto kestää noin 60–90 minuuttia ja sisältää:
- Perustason arviointi (ennen harjoittelua)
- 30 minuutin yläraajojen tehtäväharjoittelu (ULTT)
- Yhdessä istunnossa käytetään ihon läpi tapahtuvaa selkäydinkanavan stimulaatiota (tSCS) yhdistettynä ULTT:hen
- Yhdessä istunnossa käytetään vain ULTT:ta (ei stimulaatiota)
- Järjestys on satunnainen, mikä tarkoittaa, että osallistujat tekevät stimulaatioistunnon ensimmäisenä tai toisena
- Harjoittelun jälkeinen arviointi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Omar NAHHAS, PhD Candidate
- Puhelinnumero: + 44 113 343 7267
- Sähköposti: Bsothn@leeds.ac.uk
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Sarah Astill, PhD
- Puhelinnumero: + 44 113 343 7267
- Sähköposti: S.L.Astill@leeds.ac.uk
Opiskelupaikat
-
-
-
Leeds, Yhdistynyt kuningaskunta
- Rekrytointi
- University of Leeds
-
Ottaa yhteyttä:
- Sarah Astill L Professor, PhD
- Puhelinnumero: 441133437267
- Sähköposti: s.l.astill@leeds.ac.uk
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällytyskriteerit
- Ikä ja sukupuoli: 12–21-vuotiaat pojat ja tytöt.
- Diagnoosi: Ovat saaneet diagnoosin hemipleginen aivohalvaus (HCP).
- Käden toiminta: Kokevat vaikeuksia käden toiminnoissa päivittäisissä toimissa.
- Lääketieteellinen vakaus: Ovat lääketieteellisesti vakaita ilman sydän- tai keuhkosairauksia tai kouristuskohtauksia.
- Motorinen kyky: Pystyvät suorittamaan yksinkertaisia motorisia tehtäviä, kuten esineiden tarttumista, kosketusta tai ottamista.
- Saatavuus: Pystyvät osallistumaan kahteen istuntoon.
- Tietoinen suostumus: Pystyvät antamaan tietoisen suostumuksen (tai jos alle 16-vuotias, tarvitsevan vanhemman tai huoltajan, joka on valmis antamaan suostumuksen heidän puolestaan).
- Kieli: Pystyvät puhumaan englantia (ja jos alle 16-vuotias, heidän vanhempansa tai huoltajansa täytyy myös pystyä puhumaan englantia).
Poissulkemiskriteerit
- Muut neurologiset sairaudet: Sairastavat muita neurologisia sairauksia kuin aivohalvausta.
- Verenpaine: Sairastavat hallitsematonta tai korkeaa verenpainetta.
- Viimeaikaiset leikkaukset: Ovat viime aikoina käyneet merkittävissä leikkauksissa (neurologisissa, sydän-, hengitys- tai aineenvaihdunnan) ilman riittävää toipumisaikaa.
- Vakavat sairaudet: Sairastavat sydän- tai keuhkosairauksia.
- Lääketieteelliset komplikaatiot: Sairastavat meneillään olevia lääketieteellisiä komplikaatioita, kuten parantumattomia murtumia, kontraktuureja tai aktiivisia infektioita tai syöpää.
- Protokollan noudattaminen: Eivät pysty noudattamaan tutkimuksen protokollaa turvallisesti.
- Epilepsiahistoria: Omat tai perheen epilepsiahistoria.
- Viimeaikaiset injektiot: Ovat saaneet botuliinitoksiini-injektioita viimeisen kuuden kuukauden aikana.
- Implantoidut laitteet: Käyttävät implantoituja laitteita, kuten sydänmentähdytintä tai baklofeenipumppua.
- Osallistujien poissulkeminen viimeaikaisen tutkimusosallistumisen perusteella: Osallistujat, jotka ovat osallistuneet mihin tahansa kliiniseen tutkimukseen viimeisen 3 kuukauden aikana, suljetaan pois.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Crossover-tehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: transkutaaninen selkäydin stimulaatio (tSCS) yhdistettynä yläraajan harjoitus tehtävään (ULTT)
Yksi istunto sisältää ihon läpi annettavan selkäydinärsykkeen (tSCS) yhdistettynä ULTT:hen
|
Transtkutanaalinen sähköstimulaatio toteutetaan käyttäen Digimer DS8R-laitetta.
TSCS annetaan vain yhdessä istunnossa, jonka aikana osallistujat saavat jatkuvaa TSCS:ää samanaikaisesti yläraajojen motorisen harjoittelun (ULTT) kanssa.
|
|
Ei väliintuloa: ULTT ONLY
yksi istunto vain ULTT:llä (ei stimulaatiota; tSCS)
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osallistujat, joilla on ärsytyspaikan ihoreaktio (Kyllä/Ei; valokuvallinen arviointi)
Aikaikkuna: Ensimmäisessä istunnossa: Perustaso (ennen tSCS:ää) ja välittömästi tSCS:n jälkeen
|
Selvästi valokuvat selästä otetaan kullakin mittaushetkellä, ja ne tarkistetaan riippumattoman kliinikon (ei osa tutkimusryhmää) toimesta.
Ihoärsyke määritellään näkyväksi eryteemaksi elektrodin kohdalla/lähellä, ja se kirjataan Kyllä/Ei eryteema-asteikolle (0 = Ei eryteemaa; 1 = Kyllä eryteemaa).
Tuloksia raportoidaan osallistujien lukumääränä ja osuutena, joilla on ≥1 ihoärsyke istunnon aikana ja mittaushetken mukaan.
|
Ensimmäisessä istunnossa: Perustaso (ennen tSCS:ää) ja välittömästi tSCS:n jälkeen
|
|
Syketaajuusluokka (lyöntiä minuutissa)
Aikaikkuna: [Aikakehys: Perustaso (ennen tSCS:tä); tSCS:n aikana (10 minuuttia aloituksen jälkeen); Välittömästi tSCS:n jälkeen (10 minuutin kuluessa päättymisestä) yhden istunnon aikana.
|
Sykettä mitataan välittömästi ennen ja jälkeen tSCS:stä OMRON M3 -laitteella.
Jokaiselle osallistujalle sokeutettu itsenäinen lääkäri luokittelee stimulaation jälkeisen muutoksen suhteessa perustasoon yhdeksi kolmesta luokasta: lisääntynyt, vähentynyt tai ei näennäistä muutosta.
Tutkimustulokset tiivistetään osallistujien lukumääränä ja osuutena kussakin luokassa ja kuvataan kertomuksellisesti.
|
[Aikakehys: Perustaso (ennen tSCS:tä); tSCS:n aikana (10 minuuttia aloituksen jälkeen); Välittömästi tSCS:n jälkeen (10 minuutin kuluessa päättymisestä) yhden istunnon aikana.
|
|
Käden voimaindeksi (dynamometria)
Aikaikkuna: Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Ennakko (Perustaso, ennen tSCS); Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2 [toinen käynti]: Ennakko (Perustaso, ennen tSCS); Istunto 2 [sv]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa)
|
Handgrip- ja puristusvoimaa mitataan käsikäyttöisillä dynamometreillä (säädettävä kahva/tallat; huippuarvo pidetään).
Jokaisella mittaushetkellä osallistujat suorittavat 3 maksimaalista yritystä per mitta; keskiarvo lasketaan handgrip- ja puristusvoimalle.
Tulokset kootaan keskiarvona (keskihajontana) mittaushetken mukaan ja muutoksena ennen ja jälkeen kunkin istunnon sisällä (Jälkeen - Ennen).
Komponenttien keskiarvot (handgrip ja puristus) esitetään kuvailevana tietona tukitietona.
|
Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Ennakko (Perustaso, ennen tSCS); Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2 [toinen käynti]: Ennakko (Perustaso, ennen tSCS); Istunto 2 [sv]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa)
|
|
Jebsen-Taylorin käsitoimintatestin kokonaisaika (sekuntia)
Aikaikkuna: Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Ennen (perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2 [toinen käynti]: Ennen (perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 2 [toinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa)
|
Käden toimintakykyä arvioidaan Jebsen-Taylorin käden toimintatestillä (JTHFT).
Protokolla sisältää kolme alitestiä: (1) pienten yleisten esineiden poimiminen; (2) tammien pinottaminen; (3) suurten kevyiden ja suurten raskaiden tölkkien (~1 pauna) nostaminen.
Jokainen alitesti ajoitetaan loppuun saakka.
Testaus suoritetaan ensin vähemmän vaikutetulla kädellä, sitten enemmän vaikutetulla kädellä; ensisijainen lopputulos on enemmän vaikutetun käden kokonaispistemäärä.
Tulokset tiivistetään keskiarvona (keskihajontana) sekunteina aikapisteen mukaan ja muutoksena ennen ja jälkeen kussakin istunnossa (Jälkeen - Ennen).
(Vähemmän vaikutetun käden pisteet voidaan esittää kuvailevana tukitietona.)
|
Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Ennen (perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2 [toinen käynti]: Ennen (perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 2 [toinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa)
|
|
Lihastoiminta: Keskimääräinen motorinen kynnys saavuttaakseen ≥50 µV sEMG-vaste (mA) - Delsys Trigno / Digitimer DS8R
Aikaikkuna: Istunto 1: Ennen (Perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 1: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2: Ennen (Perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 2: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa).
|
Lihastoimintaa arvioidaan pintasähkömagnetogrammalla (Delsys Trigno).
Anturit sijoitetaan enemmän vaikutuksen alaiseen käsivarteen peukalon lyhyen loitontajalihaksen, sääriluun koukistajan ja sääriluun pitkän ojennuslihaksen kohdalle.
Yksittäisiä selkäydinkanava-impulsseja (1 ms kaksivaiheinen neliöaalto) toimitetaan noin 5 sekunnin välein Digitimer DS8R-laitteella.
Jokaiselle lihakselle kullakin ajanhetkellä motorinen kynnys määritellään alhaisimmaksi stimulaatioamplitudiksi (mA), joka tuottaa evokoidun sEMG-vasteen ≥50 µV.
Osallistujatason lopputulos on motorisen kynnyksen keskiarvo (mA) kolmen lihaksen yli.
Tulokset tiivistetään keskiarvona (keskihajonta) mA yksiköissä ajanhetken mukaan ja muutoksena perustasosta jälkikäteen.
|
Istunto 1: Ennen (Perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 1: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2: Ennen (Perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 2: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa).
|
|
Modifioitu Ashworth-asteikko (0-4; korkeampi = huonompi) - huonoin yläraajan lihasarvosana (enemmän vaikutettu raaja)
Aikaikkuna: Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Ennakko (Perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2 [toinen käynti]: Ennakko (Perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 2 [sv]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa)
|
Spastisuutta arvioidaan Modified Ashworth Scale (MAS) -asteikolla, pistein 0, 1, 1+, 2, 3, 4 (0 = ei lisääntynyttä jänteyttä; 4 = jäykkä; korkeammat pisteet osoittavat pahempaa spastisuutta).
Seuraavia lihaksia enemmän vaivautuneessa yläraajassa testataan kiinteässä järjestyksessä: kyynärvarren koukistajat, ranteen koukistajat, sormien koukistajat.
Kullakin ajanhetkellä ensisijainen lopputulos on testattujen lihasten MAS-pisteistä huonoin (korkein) pistemäärä.
Tulokset tiivistetään mediaanina ajanhetken mukaan ja muutoksena Ennen- ja Jälkeen-mittauksen välillä kussakin istunnossa (Jälkeen - Ennen).
|
Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Ennakko (Perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2 [toinen käynti]: Ennakko (Perusarvo, ennen tSCS:tä); Istunto 2 [sv]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa)
|
|
Systolisen verenpaineen luokka (mmHg)
Aikaikkuna: Perustaso (ennen tSCS:tä); tSCS:n aikana (10 minuuttia käynnistämisen jälkeen); Välittömästi tSCS:n jälkeen (10 minuutin kuluessa päättymisestä) yhden istunnon aikana.
|
Systolinen verenpaine mitataan välittömästi ennen ja jälkeen tSCS:n käytön OMRON M3 -laitteella.
Jokaiselle osallistujalle sokeutettu riippumaton lääkäri luokittelee stimulaation jälkeisen muutoksen suhteessa perustasoon yhteen kolmesta luokasta: Lisääntynyt, Vähentynyt tai Ei Ilmeistä Muutosta.
Tutkimustulokset tiivistetään osallistujien määränä ja osuutena kussakin luokassa ja kuvataan kertomuksellisesti.
|
Perustaso (ennen tSCS:tä); tSCS:n aikana (10 minuuttia käynnistämisen jälkeen); Välittömästi tSCS:n jälkeen (10 minuutin kuluessa päättymisestä) yhden istunnon aikana.
|
|
Diastolisen verenpaineen luokka (mmHg)
Aikaikkuna: Perustaso (ennen tSCS:tä); tSCS:n aikana (10 minuuttia käynnistämisen jälkeen); Välittömästi tSCS:n jälkeen (10 minuutin kuluessa päättymisestä) yhden istunnon aikana.
|
Diastolinen verenpaine mitataan välittömästi ennen ja jälkeen tSCS:n käyttämällä OMRON M3 -laitetta.
Kullekin osallistujalle sokkoutettu riippumaton klinikko luokittelee stimulaation jälkeisen muutoksen suhteessa perustasoon yhdeksi kolmesta luokasta: Lisääntynyt, Vähentynyt tai Ei ilmeistä muutosta.
Tutkimustulokset kootaan osallistujien lukumääränä ja osuutena kussakin luokassa ja kuvataan kertomuksellisesti.
|
Perustaso (ennen tSCS:tä); tSCS:n aikana (10 minuuttia käynnistämisen jälkeen); Välittömästi tSCS:n jälkeen (10 minuutin kuluessa päättymisestä) yhden istunnon aikana.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osallistujien raportoima kokemus stimulaatiosta - vastausfrekvenssit (projektikohtainen kysely)
Aikaikkuna: Välittömästi viimeisen tSCS-session jälkeen [ensimmäinen sessio] (10 minuutin kuluessa), kertakäyttö.
|
Projektikohtainen osallistujapalaute-kysely (PFQ-tSCS), jonka osallistuja tai huoltaja täyttää, kuvaa stimulaatio-kokemuksen ennalta määritellyillä alueilla: mukavuus, osallistumisen helppous, tuntemukset istunnon aikana, ihoreaktiot, epämukavuus/haittavaikutukset ja kokonaistyydyttyvyys. Kohteet käyttävät järjestettyjä kategorisia vastausvaihtoehtoja (esim. Ei lainkaan/Lievä/Keskitaso/Vaikea tai Täysin eri mieltä → Täysin samaa mieltä) sekä valinnaista vapaatekstiä. Tulostietoja raportoidaan kunkin kohteen kunkin vastauskategorian osallistujien lukumääränä ja osuutena; vapaatekstivastaukset tiivistellään kertomuksellisesti.
|
Välittömästi viimeisen tSCS-session jälkeen [ensimmäinen sessio] (10 minuutin kuluessa), kertakäyttö.
|
|
ABILHAND-Kids kokonaisraakapisteet (0-42; korkeampi = parempi manuaalinen kyky)
Aikaikkuna: Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Ennen (perustaso, ennen tSCS:tä); Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2 [toinen käynti]: Ennen (perustaso, ennen tSCS:tä); Istunto 2 [toinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa).
|
Manuaalista kykyä arvioidaan ABILHAND-Kids -kyselylomakkeella (21 kohdetta; vastausvaihtoehdot: Mahdotonta = 0, Vaikeaa = 1, Helppoa = 2).
Kokonaisraakapisteet ovat kohteiden summa (korkeammat pisteet osoittavat parempaa manuaalista kykyä).
Kyselylomakkeen voi täyttää osallistuja tai huoltaja edustajana instrumentin ohjeiden mukaisesti.
Tulokset tiivistetään keskiarvona (keskihajontana) kokonaispisteinä ajanjaksoittain ja muutoksena Ennen- ja Jälkeen-vaiheiden välillä kussakin istunnossa (Jälkeen - Ennen)
|
Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Ennen (perustaso, ennen tSCS:tä); Istunto 1 [ensimmäinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa); Istunto 2 [toinen käynti]: Ennen (perustaso, ennen tSCS:tä); Istunto 2 [toinen käynti]: Jälkeen (välittömästi tSCS:n jälkeen, 10 minuutin kuluessa).
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2024-NCT59
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .