Nikotiinilaastarien vaikutus rintaonteloleikkauksen jälkeiseen kipuun nikotiiniriippuvaisilla potilailla

Maailmanlaajuisesti noin 230 miljoonaa aikuista käy läpi kirurgisia toimenpiteitä vuosittain, ja noin 30 % potilaista ylläpitää tupakointitapojaan ennen leikkausta. Laaja kliininen tutkimus on vahvistanut, että tupakkaan altistuminen on merkittävä itsenäinen riskitekijä perioperatiivisille komplikaatioille. Epidemiologiset tiedot osoittavat, että pitkäaikaisilla tupakoitsijoilla on merkittävästi korkeampi kaikkien syiden kokonaismortaliteetti sairaalassa ollessaan, noin 20 % korkeampi kuin tupakoimattomilla, kun taas postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys on 40 % korkeampi. Näin ollen kansainväliset suositukset suosivat yleisesti standardoitujen preoperatiivisten tupakoinnin lopettamisohjelmien perustamista kirurgisille potilaille. Nikotiinivieroitus, tyypillinen kliininen ilmentymä tupakoinnin lopettamisen aikana, sisältää oireita useissa järjestelmissä: neuropsykiatriset oireet, kuten mielialan masennus, unihäiriöt ja ärtyneisyys; autonomisen toimintahäiriön aiheuttama asentohuimaus ja bradykardia; sekä aineenvaihdunnan säätelyhäiriö, joka johtaa lisääntyneeseen ruokahaluun ja painonnousuun. Huomionarvoista on, että nämä vieroitusoireet osoittavat merkittävää aikariippuvaista kaavaa, yleensä huippuillen 24–72 tunnin kuluttua lopettamisesta. Monikeskustutkimukset ovat osoittaneet, että tupakasta riippuvaiset potilaat kokevat keskimääräisen 35–45 %:n lisäyksen opioidien kulutuksessa 24 tunnin kuluessa leikkauksen jälkeen, ja analgeettisten tarpeiden kesto pitenee noin 25 %. Kuitenkin jotkut potilaat kärsivät vakavista haittareaktioista opioideihin (esim. pahoinvointi, oksentelu, sekaannus), mikä tekee adjuvanttisten lääkkeiden käytöstä multimodaalisessa analgesiassa ja optimoidussa kivunhoidossa erityisen tärkeäksi. 1900-luvun loppupuolella nikotiinin, tupakan pääkomponentin, analgeettisia ominaisuuksia tutkittiin systemaattisesti ja sovellettiin kliinisessä käytännössä.