Mobiiliterveyden (mHealth) koulutuksen vaikutus hemoglobiinitasoon anemiaa sairastavilla raskaana olevilla naisilla maaseudulla Bangladeshissa. (Mobile Health)

Anemia on kansanterveysongelma, jossa hemoglobiinitaso laskee suositeltua 11,0 grammaa desilitrassa (g/dl) veressä alhaisemmaksi. Yleisesti raskaana olevat naiset ovat alttiimpia anemiaan kasvavan sikiön aiheuttaman lisääntyneen fysiologisen tarpeen vuoksi. Raskaudessa alhainen rautavarasto on yleisin syy alhaisiin hemoglobiinitasoihin, ja siksi tänä aikana on päivittäin otettava 27 milligrammaa (mg) suun kautta annettavaa rautaa. Anemiaa sairastava raskaana oleva nainen voi kokea väsymystä, vilua, hengitysvaikeuksia, huimausta, päänsärkyä, nopeaa sydämenlyöntiä, levottomien jalkojen oireyhtymää ja niin edelleen. Jos tätä tilaa ei hoideta, voi ilmetä haitallisia tapahtumia, kuten esklampsiaa, väsymystä, verenpainehäiriöitä, kohdunsisäistä kasvun rajoittumista, istukan poikkeavuuksia, uhkaavaa keskenmenoa, tunne-elämän häiriöitä, lisääntynyttä infektioalttiutta, heikkoa painonnousua ja ennenaikaista synnytystä, mikä yleensä johtaa myöhemmin äidin tai vastasyntyneen kuolemaan.

Raskauden aikainen anemia vastaa noin 20 prosentista äitiyskuolemista vuodessa, ja sen esiintyvyys on maailmanlaajuisesti 40,05 prosenttia, mukaan lukien 42,7 prosenttia matalan ja keskitulotason maiden (LMIC) keskuudessa. Anemian esiintyvyys Etelä-Aasian maissa on myös hälyttävä, ja laskunopeus on ollut huomattavan hidas. Koska suurin osa tämän alueen väestöstä asuu maaseudulla, alhainen lukutaitotaso ja heikot taloudelliset olosuhteet ovat johtaneet rajoitettuun pääsyyn asianmukaiseen terveydenhuoltoon. Raskausanemian pitkäaikainen vaikutus on ihmisen tuottavuuden menetys, mikä on yksi todellinen syy hitaaseen taloudelliseen kehitykseen näillä alueilla. Kuten Nepalissa (43,1 %), Pakistanissa (57,7 %) ja Intiassa (52,2 %), myös Bangladeshissa on todettu korkea esiintyvyys (50 %) anemiaa maaseudun raskaana olevien naisten keskuudessa. Tietämättömyys anemiasta, köyhyys, riittämätön ravitsemus, varhaiset avioliitot, asiaton ruokavalio, alhainen koulutustaso, naisten työttömyys, naisten epätasa-arvo, rajoitettu pääsy terveydenhuoltopalveluihin, alhainen lisäravinteiden noudattaminen ja äitiysneuvolakäyntien jättäminen väliin ovat taustatekijöitä anemiaa sairastavilla bangladeshilaisilla raskaana olevilla naisilla.

Tämän ongelman hillitsemiseksi tälle alueelle on kiireellisesti toteutettava tehokas interventio-ohjelma. Saatavilla on lukuisia ohjelmia; koulutuksiin perustuvat interventio-ohjelmat ovat kuitenkin osoittautuneet tehokkaiksi tällaisissa maaseutu- ja vähäresurssisissa ympäristöissä. Yleensä näissä koulutuksiin perustuvissa interventio-ohjelmissa maaseudun raskaana oleville naisille esitellään anemia, sen oireet, syyt, seuraukset, milloin lääkärille on mentävä, miten tätä hoidetaan, tehokkaat ehkäisevät toimet mukaan lukien rauta- ja foolihappolisäravinteet (IFA), asianmukainen hygienia, ravitsemustieto ja muut anemiaa vähentävään liittyvät asiat. Parantamalla elämäntapojaan ja tietoisuuttaan anemiasta tämä tieto auttaa heitä lopulta nostamaan hemoglobiinitasoaanan raskauden aikana.

Bangladeshissa on aiemmin toteutettu useita koulutuksiin perustuvia interventio-ohjelmia; kansallinen esiintyvyysaste on kuitenkin edelleen korkea, ja tavoitteena on saada se hallintaan alle 25 prosenttiin vuoteen 2025 mennessä. Tähän mennessä Bangladeshissa koulutusohjelmat on toteutettu yhteisötasolla tai käsikirjan avulla. Näissä ohjelmissa tekijöitä kuten unohtaminen, kuljetusongelmat, heikkouden tunne, huono sää, kyvyttömyys lukea ja perheen kanssa oleskelu on kuitenkin raportoitu osallistujien menetyksen ja ohjelman epäonnistumisen syiksi. Lisäksi suurin osa niistä pyrkii vähentämään äidin riskejä raskaana olevilla naisilla tarjoamalla yleistä äitiyskohtaista terveystietoa, mutta koulutuksiin perustuvaa interventiotutkimusta, joka keskittyisi yksinomaan anemiaan raskauden aikana, ei ole tunnistettu Bangladeshissa.

Tässä digitaalisen teknologian aikakaudella telekommunikaatiomenetelmän käyttö koulutuksiin perustuvien interventio-ohjelmien tarjoamiseen odotetaan parantavan paitsi asianmukaisen tiedon saavutettavuutta anemiahoidosta yksilötasolla, myös osallistujien kohtuuhintaisuutta. Mobiilipohjaiset terveyskoulutusohjelmat (mHealth) raskauden aikaisesta anemiasta on otettu käyttöön monissa muissa maissa, kuten Malesiassa, Saudi-Arabiassa, Etiopiassa ja Nepalissa interventioina. Näissä ohjelmissa on käytetty puhelu-, tekstiviesti- ja/tai ääniviestejä henkilökohtaisten matkapuhelinten kautta koulutustiedon välittämiseen raskaana oleville naisille. Lisäksi näissä tutkimuksissa mHealth on tuottanut parempia tuloksia hemoglobiinitasojen nostamisessa raskaana olevilla naisilla kuin monet muut perinteiset hoidot. Bangladeshin demografisen terveystutkimuksen (BDHS) 2022 raportin mukaan noin 98 prosentilla koko väestöstä ja 68 prosentilla 15–49-vuotiaista maaseudun naimisissa olevista naisista on Bangladeshissa vähintään yksi matkapuhelin. Lisäksi aiempi tutkimus vahvisti, että matkapuhelimen käyttö raskausaiheisiin tarkoituksiin on positiivisessa yhteydessä äitien äitiysneuvolakäyntien saamiseen Bangladeshissa. Siksi meidän tulisi tarttua tähän mahdollisuuteen vahvistaa äitiysterveydenhuoltoa ja arvioida mHealth-pohjaista koulutusta hemoglobiinitasojen parantamiseksi anemiaa sairastavilla raskaana olevilla naisilla, alueella, jota ei ole vielä tutkittu. Johtuen tästä olemassa olevasta aukosta ja tarpeesta tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida mHealth-koulutuksen vaikutusta anemiaan keskittyen erityisesti sen tehokkuuteen hemoglobiinitasojen nostamisessa anemiaa sairastavilla raskaana olevilla naisilla Bangladeshin maaseutualueilla.