Ennaltaehkäisevien käytäntöjen tukeminen perusterveydenhuollossa: Mahdollisuuksien hyödyntäminen tilannesidonnaisissa toimenpiteissä (APPRENDRE)

Ranskassa, kuten maailmanlaajuisesti, kroonisten sairauksien esiintyvyys kasvaa, mikä aiheuttaa suuren taakan väestölle ja terveydenhuoltojärjestelmille. Käyttäytyminen on keskeinen riskitekijä, ja sitä on käsiteltävä sosiaalisessa ja ympäristökontekstissa, jossa se ilmenee. Esimerkiksi vuonna 2017 ranskalaiset syövät liikaa prosessoitua ruokaa ja suolaa, eivät tarpeeksi kuituja, 34 % on ylipainoisia ja 17 % lihavia, ja 80 % viettää liikaa istumaan. Samanaikaisesti Ranskassa 5,4 % kaikista syövistä oli yhteydessä alhaisiin ravitsemustottumuksiin (erityisesti vähäiseen hedelmien ja ravintokuitujen kulutukseen sekä korkeaan prosessoitujen lihojen kulutukseen) ja 6,3 % ylipainoon/lihavuuteen tai riittämättömään fyysiseen aktiivisuuteen. Hallitukset ja terveydenhuoltojärjestelmät, myös Ranskassa, ovat siksi pitäneet prioriteettina puuttua ennaltaehkäisevästi terveyskäyttäytymiseen koko elinkaaren ajan.

Väestötason ennaltaehkäisyyn käyttäytymisen muutoksen kautta perusterveydenhuollon ammattilaiset ovat parhaiten sijoittuneet puuttumaan, johtuen pitkäaikaisesta suhteesta, joka voidaan luoda terveydenhuollon käyttäjien kanssa heidän arjessaan, ja monista tilaisuuksista lyhyisiin interventioihin, joita voidaan tarjota ja seurata yksilöllisten tarpeiden mukaan. Tutkimus viittaa siihen, että lyhyet interventiot voivat olla tehokkaita tuottamaan pieniä mutta tärkeitä muutoksia käyttäytymisessä (Keyworth 2020), erityisesti jos interventio perustuu käyttäytymisen muutoksen teoreettiseen malliin (esim. Prochaskan transteoreettinen malli tai Banduran kognitiivinen sosiaalinen teoria).

Yksi tällainen kansanterveysohjelma on Making Every Contact Count (MECC), Englannissa kehitetty ohjelma, jota on toteutettu vuodesta 2007 lähtien ja joka on viime aikoina otettu käyttöön myös Walesissa ja Irlannissa. Kehitystä ja toteutusta on tuettu epidemiologisella, käyttäytymisen muutoksen ja toteutustutkimuksen avulla, ja se jatkaa sopeutumista nykyisiin haasteisiin ennaltaehkäisevän terveydenhoidon tarpeissa ja tarjonnassa. "Healthy Conversation Skills" on koulutusohjelma terveydenhuollon ammattilaisille MECC-ohjelmassa, joka keskittyy siihen, kuinka he voivat arvioida ja tukea potilaidensa tavoitteita parantaa käyttäytymistä, kuten fyysistä aktiivisuutta ja ruokavaliota. Sitä on toteutettu vuodesta 2015 lähtien, ja se on osoittautunut tehokkaaksi (Adam 2020).

Ranskassa 98 % yleislääkäreistä pitää ennaltaehkäisyä osana ammatillista rooliaan. Kuitenkin perusterveydenhuollon ammattilaisten perus- ja jatkokoulutus keskittyy pääasiassa terveydenhuoltoon eikä ennaltaehkäisyyn, ja jälkimmäistä käsitellään vain fysiologisesta ja epidemiologisesta näkökulmasta, mutta ei käyttäytymisen määräävistä tekijöistä ja muutostekniikoista. Itse asiassa Ranskassa on tällä hetkellä rajallinen koulutus terveyskäyttäytymisen muutoksen arvioinnista ja tukemisesta perusterveydenhuollon ammattilaisille, mikä rajoittaa mahdollisuuksia ja tehokkuutta ennaltaehkäisevään lähestymistapaan käyttäytymiseen liittyviin riskitekijöihin kroonisissa sairauksissa. Kuitenkin "Healthy Conversation Skills" -ohjelman suora siirto ranskalaiseen kontekstiin ei todennäköisesti tuota optimaalista hyötyä, sillä erot kulttuurissa ja terveydenhuoltojärjestelmän organisaatiossa ovat merkittäviä käyttäytymiseen liittyvässä hoidossa (de Bruin 2018). Yhteistyöhön perustuvia lähestymistapoja koulutusohjelmien kehittämiseen ja toteuttamiseen suositellaan. Tutkijat ehdottavat sittenkin yhteiskehittää koulutusohjelmaa, joka on räätälöity Ranskan yleislääkärikäytännön kontekstiin, ja tutkia sen tehokkuutta ja toteutusta tukeessaan ruokavalion, fyysisen aktiivisuuden ja istumisen muutoksia aikuisilla potilailla yleisväestöstä, jotka käyvät rutiinihoidossa.