Ondersteuning van preventieve praktijken in de eerstelijnszorg: het potentieel van opportunistische interventies versterken (APPRENDRE)

In Frankrijk, net als wereldwijd, neemt de prevalentie van chronische aandoeningen toe, met een hoge last voor de bevolking en de gezondheidszorgsystemen. Gedrag is een belangrijke risicofactor en moet worden aangepakt binnen de sociale en omgevingscontext waarin het voorkomt. Zo aten de Fransen in 2017 bijvoorbeeld te veel bewerkt voedsel en zout, te weinig vezels, 34% had overgewicht en 17% was obees, en 80% vertoonde overmatige sedentaire tijd. Tegelijkertijd waren in Frankrijk 5,4% van alle kankers toe te schrijven aan suboptimale voeding (vooral lage fruit- en voedingsvezelconsumptie en hoge consumptie van bewerkt vlees) en 6,3% aan overgewicht/obesitas of onvoldoende lichaamsbeweging. Overheden en gezondheidssystemen, ook in Frankrijk, hebben daarom als prioriteit beschouwd om preventief in te grijpen op gezondheidsgedrag gedurende de levensloop.

Voor een populatiebenadering van preventie via gedragsverandering zijn eerstelijnszorgprofessionals het best geplaatst om in te grijpen, vanwege de langdurige relatie die kan worden opgebouwd met zorggebruikers in hun dagelijkse leefomgeving en de vele mogelijkheden voor korte interventies die kunnen worden uitgevoerd en opgevolgd afhankelijk van individuele behoeften. Onderzoek suggereert dat korte interventies effectief kunnen zijn in het produceren van kleine maar belangrijke veranderingen in gedrag (Keyworth 2020), vooral als de interventie is gebaseerd op een theoretisch model van gedragsverandering (bijvoorbeeld Prochaska's transtheoretisch model of Bandura's cognitieve sociale theorie).

Een dergelijk volksgezondheidsprogramma is Making Every Contact Count (MECC), een programma ontwikkeld in Engeland en ingezet sinds 2007 en meer recentelijk ook geïmplementeerd in Wales en Ierland. De ontwikkeling en implementatie zijn ondersteund door epidemiologisch, gedragsveranderings- en implementatiewetenschappelijk onderzoek en blijven zich aanpassen aan huidige uitdagingen in preventieve gezondheidszorgbehoeften en -voorziening. De "Healthy Conversation Skills" is een trainingsprogramma voor zorgprofessionals binnen het MECC-programma dat zich richt op hoe zij de doelen van hun patiënten kunnen beoordelen en ondersteunen om gedrag zoals lichaamsbeweging en voeding te verbeteren. Het wordt sinds 2015 uitgevoerd en heeft effectiefheid aangetoond (Adam 2020).

In Frankrijk beschouwt 98% van de huisartsen preventie als onderdeel van hun professionele rollen. Echter, initiële en voortgezette opleiding voor eerstelijnszorgprofessionals richt zich voornamelijk op gezondheidszorg in plaats van preventie, en de laatste wordt alleen benaderd vanuit een fysiologisch en epidemiologisch perspectief, maar niet vanuit gedragsdeterminanten en veranderingstechnieken. Momenteel is er beperkte training over het beoordelen en ondersteunen van gezondheidsgedragsverandering bij eerstelijnszorgprofessionals in Frankrijk, wat de mogelijkheden en effectiviteit van een preventieve benadering van gedragsrisicofactoren bij chronische aandoeningen beperkt. Echter, een directe overdracht van het "Healthy Conversation Skills"-programma naar de Franse context zal waarschijnlijk niet optimaal profijt opleveren, aangezien verschillen in cultuur en gezondheidssysteemorganisatie aanzienlijk zijn in gedragszorg (de Bruin 2018). Collaboratieve benaderingen voor het ontwikkelen en implementeren van trainingsprogramma's worden aanbevolen. De onderzoekers stellen daarom voor om samen een trainingsprogramma op te bouwen dat is afgestemd op de context van de huisartspraktijk in Frankrijk, en de effectiviteit en implementatie ervan te bestuderen in het ondersteunen van veranderingen in voeding, lichaamsbeweging en sedentaire tijd bij volwassen patiënten uit de algemene bevolking die routinematig zorg raadplegen.