Soutenir les Pratiques Préventives en Soins Primaires : Amplifier le Potentiel des Interventions Opportunistes (APPRENDRE)

En France, comme dans le monde entier, la prévalence des maladies chroniques augmente, ce qui représente un fardeau important pour les populations et les systèmes de santé. Le comportement est un facteur de risque clé et doit être abordé dans le contexte social et environnemental dans lequel il se produit. Par exemple, en 2017, les Français consommaient trop d'aliments transformés et de sel, pas assez de fibres, 34 % étaient en surpoids et 17 % obèses, et 80 % présentaient un temps sédentaire excessif. Parallèlement, en France, 5,4 % de tous les cancers étaient attribuables à une nutrition sous-optimale (en particulier une faible consommation de fruits et de fibres alimentaires, et une consommation élevée de viandes transformées), et 6,3 % au surpoids/obésité ou à une activité physique insuffisante. Les gouvernements et les systèmes de santé, y compris en France, ont donc considéré comme une priorité d'intervenir de manière préventive sur les comportements de santé tout au long de la vie.

Pour une approche populationnelle de la prévention par le changement de comportement, les professionnels des soins primaires sont les mieux placés pour intervenir, en raison de la relation à long terme qui peut être établie avec les usagers de la santé dans leur environnement quotidien, et des nombreuses opportunités d'interventions brèves qui peuvent être dispensées et suivies en fonction des besoins individuels. La recherche suggère que les interventions brèves peuvent être efficaces pour produire des changements de comportement petits mais importants (Keyworth 2020), en particulier si l'intervention est basée sur un modèle théorique de changement de comportement (par exemple, le modèle transthéorique de Prochaska ou la théorie sociale cognitive de Bandura).

Un tel programme de santé publique est "Making Every Contact Count" (MECC), un programme développé en Angleterre et déployé depuis 2007, plus récemment mis en œuvre au Pays de Galles et en Irlande également. Le développement et la mise en œuvre ont été soutenus par des recherches en épidémiologie, en changement de comportement et en sciences de la mise en œuvre, et continuent de s'adapter aux défis actuels en matière de besoins et de prestations de soins préventifs. Le programme "Healthy Conversation Skills" est un programme de formation pour les professionnels de la santé dans le cadre du programme MECC, qui se concentre sur la façon dont ils peuvent évaluer et soutenir les objectifs de leurs patients pour améliorer des comportements tels que l'activité physique et l'alimentation. Il est dispensé depuis 2015 et s'est avéré efficace (Adam 2020).

En France, 98 % des médecins généralistes considèrent la prévention comme faisant partie de leurs rôles professionnels. Cependant, la formation initiale et continue des professionnels des soins primaires se concentre principalement sur les soins de santé plutôt que sur la prévention, et cette dernière n'est abordée que sous l'angle physiologique et épidémiologique, mais pas sur les déterminants du comportement et les techniques de changement. En réalité, il existe actuellement une formation limitée sur l'évaluation et le soutien du changement de comportement de santé chez les professionnels des soins primaires en France, ce qui limite les opportunités et l'efficacité d'une approche préventive des facteurs de risque comportementaux dans les maladies chroniques. Cependant, un transfert direct du programme "Healthy Conversation Skills" au contexte français est peu susceptible d'atteindre un bénéfice optimal, car les différences culturelles et d'organisation du système de santé sont considérables en matière de soins comportementaux (de Bruin 2018). Des approches collaboratives pour développer et mettre en œuvre des programmes de formation sont recommandées. Les investigateurs proposent donc de co-construire un programme de formation adapté au contexte de la pratique des médecins généralistes en France, et d'étudier son efficacité et sa mise en œuvre pour soutenir les changements dans l'alimentation, l'activité physique et le temps sédentaire chez les patients adultes de la population générale consultant en soins courants.