Wspieranie Praktyk Prewencyjnych w Opiece Podstawowej: Wzmocnienie Potencjału Interwencji Okazyjnych (APPRENDRE)

We Francji, podobnie jak na całym świecie, rośnie rozpowszechnienie chorób przewlekłych, co stanowi duże obciążenie dla społeczeństw i systemów opieki zdrowotnej. Zachowanie jest kluczowym czynnikiem ryzyka, który należy adresować w kontekście społecznym i środowiskowym, w jakim występuje. Na przykład w 2017 roku Francuzi jedli zbyt dużo przetworzonej żywności i soli, za mało błonnika, 34% miało nadwagę, a 17% otyłość, przy czym 80% wykazywało nadmierny czas spędzany w pozycji siedzącej. Równolegle we Francji 5,4% wszystkich nowotworów można było przypisać nieoptymalnemu odżywianiu (zwłaszcza niskiemu spożyciu owoców i błonnika pokarmowego oraz wysokiemu spożyciu przetworzonego mięsa), a 6,3% nadwadze/otyłości lub niewystarczającej aktywności fizycznej. Rządy i systemy zdrowotne, w tym we Francji, uznały zatem za priorytet interwencję prewencyjną w zakresie zachowań zdrowotnych przez całe życie.

W populacyjnym podejściu do profilaktyki poprzez zmianę zachowań, pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej są najlepiej przygotowani do interwencji, dzięki długoterminowej relacji, jaką można nawiązać z użytkownikami opieki zdrowotnej w ich codziennym środowisku życia, oraz wielu możliwościom krótkich interwencji, które można wdrażać i monitorować w zależności od indywidualnych potrzeb. Badania sugerują, że krótkie interwencje mogą być skuteczne w wywoływaniu niewielkich, ale istotnych zmian w zachowaniu (Keyworth 2020), zwłaszcza jeśli interwencja opiera się na teoretycznym modelu zmiany zachowania (np. model transteoretyczny Prochaski lub kognitywna teoria społeczna Bandury).

Jednym z takich programów zdrowia publicznego jest Making Every Contact Count (MECC), program opracowany w Anglii i wdrażany od 2007 roku, a ostatnio również w Walii i Irlandii. Rozwój i implementacja były wspierane badaniami epidemiologicznymi, dotyczącymi zmiany zachowań oraz naukami o implementacji, i program nadal dostosowuje się do aktualnych wyzwań w zakresie potrzeb i świadczenia prewencyjnej opieki zdrowotnej. „Umiejętności zdrowej rozmowy” to program szkoleniowy dla pracowników opieki zdrowotnej w ramach programu MECC, skupiający się na tym, jak mogą oni oceniać i wspierać cele swoich pacjentów w zakresie poprawy zachowań, takich jak aktywność fizyczna i dieta. Jest realizowany od 2015 roku i wykazano jego skuteczność (Adam 2020).

We Francji 98% lekarzy rodzinnych (GP) uważa profilaktykę za część swoich obowiązków zawodowych. Jednakże kształcenie początkowe i ustawiczne pracowników podstawowej opieki zdrowotnej skupia się głównie na opiece zdrowotnej, a nie na profilaktyce, przy czym ta ostatnia jest poruszana jedynie z perspektywy fizjologicznej i epidemiologicznej, a nie w kontekście determinantów zachowań i technik zmiany. Obecnie we Francji istnieje ograniczone szkolenie w zakresie oceny i wspierania zmiany zachowań zdrowotnych wśród pracowników podstawowej opieki zdrowotnej, co ogranicza możliwości i skuteczność prewencyjnego podejścia do behawioralnych czynników ryzyka w chorobach przewlekłych. Jednak bezpośrednie przeniesienie programu „Umiejętności zdrowej rozmowy” na grunt francuski prawdopodobnie nie przyniesie optymalnych korzyści, ponieważ różnice w kulturze i organizacji systemu opieki zdrowotnej są znaczne w zakresie opieki behawioralnej (de Bruin 2018). Zalecane są podejścia współpracy przy opracowywaniu i wdrażaniu programów szkoleniowych. Badacze proponują zatem współtworzenie programu szkoleniowego dostosowanego do kontekstu praktyki lekarzy rodzinnych we Francji oraz zbadanie jego skuteczności i implementacji we wspieraniu zmian w diecie, aktywności fizycznej i czasie spędzanym w pozycji siedzącej u dorosłych pacjentów z ogólnej populacji korzystających z rutynowej opieki.