Apoyando Prácticas Preventivas en Atención Primaria: Amplificando el Potencial de las Intervenciones Oportunistas (APPRENDRE)

En Francia, como en todo el mundo, la prevalencia de enfermedades crónicas está aumentando, con una alta carga para las poblaciones y los sistemas de salud. El comportamiento es un factor de riesgo clave y debe abordarse dentro del contexto social y ambiental en el que ocurre. Por ejemplo, en 2017, los franceses comen demasiados alimentos procesados y sal, no suficientes fibras, el 34% tiene sobrepeso y el 17% es obeso, y el 80% presenta un tiempo sedentario excesivo. Paralelamente, en Francia, el 5,4% de todos los cánceres se atribuyeron a una nutrición subóptima (especialmente bajo consumo de frutas y fibras dietéticas, y alto consumo de carnes procesadas), y el 6,3% al sobrepeso/obesidad o a la actividad física insuficiente. Los gobiernos y los sistemas de salud, incluido Francia, han considerado por tanto una prioridad intervenir preventivamente en los comportamientos de salud a lo largo de la vida.

Para un enfoque poblacional de la prevención mediante el cambio de comportamiento, los profesionales de atención primaria son los mejor situados para intervenir, debido a la relación a largo plazo que puede establecerse con los usuarios de la salud en sus entornos de vida cotidiana, y a las muchas oportunidades para intervenciones breves que pueden realizarse y seguirse según las necesidades individuales. La investigación sugiere que las intervenciones breves pueden ser efectivas para producir cambios pequeños pero importantes en el comportamiento (Keyworth 2020), particularmente si la intervención se basa en un modelo teórico de cambio de comportamiento (por ejemplo, el modelo transteórico de Prochaska o la teoría cognitiva social de Bandura).

Uno de esos programas de Salud Pública es Making Every Contact Count (MECC), un programa desarrollado en Inglaterra y desplegado desde 2007 y más recientemente implementado también en Gales e Irlanda. El desarrollo y la implementación han sido apoyados por investigaciones epidemiológicas, de cambio de comportamiento y de ciencia de la implementación, y continúa adaptándose a los desafíos actuales en las necesidades y la provisión de atención preventiva. Las "Habilidades de Conversación Saludable" es un programa de capacitación para profesionales de la salud dentro del programa MECC que se centra en cómo pueden evaluar y apoyar los objetivos de sus pacientes para mejorar comportamientos como la actividad física y la dieta. Se ha impartido desde 2015 y ha demostrado ser efectivo (Adam 2020).

En Francia, el 98% de los médicos generales consideran la prevención como parte de sus roles profesionales. Sin embargo, la formación inicial y continua para los profesionales de atención primaria se centra principalmente en la atención médica más que en la prevención, y esta última solo se aborda desde una perspectiva fisiológica y epidemiológica, pero no en los determinantes del comportamiento y las técnicas de cambio. En realidad, actualmente hay una formación limitada sobre la evaluación y el apoyo al cambio de comportamiento en salud en los profesionales de atención primaria en Francia, lo que limita las oportunidades y la efectividad de un enfoque preventivo de los factores de riesgo conductuales en las enfermedades crónicas. Sin embargo, una transferencia directa del programa "Habilidades de Conversación Saludable" al contexto francés es poco probable que logre un beneficio óptimo, ya que las diferencias en la cultura y la organización del sistema de salud son considerables en la atención conductual (de Bruin 2018). Se recomiendan enfoques colaborativos para desarrollar e implementar programas de capacitación. Los investigadores proponen por tanto co-construir un programa de capacitación adaptado al contexto de la práctica de medicina general en Francia, y estudiar su efectividad e implementación en el apoyo a cambios en la dieta, la actividad física y el tiempo sedentario en pacientes adultos de la población general que consultan en atención rutinaria.