Promuovere le Pratiche Preventive nelle Cure Primarie: Amplificare il Potenziale degli Interventi Opportunistici (APPRENDRE)

In Francia, come in tutto il mondo, la prevalenza delle condizioni croniche è in aumento, con un elevato carico per le popolazioni e i sistemi sanitari. Il comportamento è un fattore di rischio chiave e deve essere affrontato nel contesto sociale e ambientale in cui si verifica. Ad esempio, nel 2017, i francesi mangiavano troppo cibo processato e sale, non abbastanza fibre, il 34% era in sovrappeso e il 17% obeso, e l'80% presentava un tempo sedentario eccessivo. Parallelamente, in Francia il 5,4% di tutti i tumori era attribuibile a una nutrizione subottimale (soprattutto basso consumo di frutta e fibre alimentari e alto consumo di carni lavorate) e il 6,3% a sovrappeso/obesità o attività fisica insufficiente. I governi e i sistemi sanitari, compresi quelli francesi, hanno quindi considerato una priorità intervenire preventivamente sui comportamenti sanitari lungo tutto l'arco della vita.

Per un approccio di prevenzione di popolazione attraverso il cambiamento comportamentale, i professionisti delle cure primarie sono i più adatti a intervenire, grazie alla relazione a lungo termine che può essere stabilita con gli utenti dell'assistenza sanitaria nei loro ambienti di vita quotidiana e alle numerose opportunità per interventi brevi che possono essere erogati e seguiti in base alle esigenze individuali. La ricerca suggerisce che gli interventi brevi possono essere efficaci nel produrre piccoli ma importanti cambiamenti comportamentali (Keyworth 2020), specialmente se l'intervento si basa su un modello teorico di cambiamento comportamentale (ad esempio, il modello transteorico di Prochaska o la teoria cognitivo-sociale di Bandura).

Uno di questi programmi di salute pubblica è Making Every Contact Count (MECC), un programma sviluppato in Inghilterra e implementato dal 2007 e più recentemente anche in Galles e Irlanda. Lo sviluppo e l'implementazione sono stati supportati da ricerche epidemiologiche, sul cambiamento comportamentale e sull'implementazione scientifica e continuano ad adattarsi alle attuali sfide nelle esigenze e nell'offerta di assistenza sanitaria preventiva. Le "Healthy Conversation Skills" sono un programma di formazione per i professionisti della salute all'interno del programma MECC che si concentra su come possano valutare e sostenere gli obiettivi dei loro pazienti per migliorare comportamenti come l'attività fisica e la dieta. È stato erogato dal 2015 e si è dimostrato efficace (Adam 2020).

In Francia, il 98% dei medici di medicina generale (MMG) considera la prevenzione parte dei loro ruoli professionali. Tuttavia, la formazione iniziale e continua per i professionisti delle cure primarie si concentra principalmente sull'assistenza sanitaria piuttosto che sulla prevenzione, e quest'ultima viene affrontata solo attraverso una prospettiva fisiologica ed epidemiologica, ma non sui determinanti comportamentali e le tecniche di cambiamento. In realtà, al momento c'è una formazione limitata sulla valutazione e il sostegno del cambiamento del comportamento sanitario nei professionisti delle cure primarie in Francia, il che limita le opportunità e l'efficacia di un approccio preventivo ai fattori di rischio comportamentali nelle condizioni croniche. Tuttavia, un trasferimento diretto del programma "Healthy Conversation Skills" al contesto francese difficilmente potrebbe ottenere il massimo beneficio, poiché le differenze culturali e nell'organizzazione del sistema sanitario sono considerevoli nell'assistenza comportamentale (de Bruin 2018). Sono raccomandati approcci collaborativi per lo sviluppo e l'implementazione di programmi di formazione. I ricercatori propongono quindi di co-costruire un programma di formazione su misura per il contesto della pratica dei MMG in Francia e di studiarne l'efficacia e l'implementazione nel sostenere cambiamenti nella dieta, nell'attività fisica e nel tempo sedentario nei pazienti adulti della popolazione generale che consultano in cure di routine.