Поддержка профилактических практик в первичной медицинской помощи: усиление потенциала ситуативных вмешательств (APPRENDRE)

Во Франции, как и во всем мире, распространенность хронических заболеваний растет, что создает высокую нагрузку на население и системы здравоохранения. Поведение является ключевым фактором риска, и с ним необходимо бороться в социальном и экологическом контексте, в котором оно возникает. Например, в 2017 году французы ели слишком много обработанных продуктов и соли, недостаточно клетчатки, 34% имели избыточный вес и 17% страдали ожирением, а 80% демонстрировали чрезмерное сидячее время. Параллельно, во Франции 5,4% всех случаев рака были связаны с неоптимальным питанием (особенно низким потреблением фруктов и пищевых волокон, а также высоким потреблением обработанного мяса), а 6,3% — с избыточным весом/ожирением или недостаточной физической активностью. Поэтому правительства и системы здравоохранения, включая Францию, считают приоритетом превентивное вмешательство в отношении поведения в области здоровья на протяжении всей жизни.

Для популяционного подхода к профилактике через изменение поведения медицинские работники первичного звена находятся в наилучшем положении для вмешательства, благодаря долгосрочным отношениям, которые можно установить с пользователями медицинских услуг в их повседневной среде, и множеству возможностей для кратких вмешательств, которые могут быть проведены и отслежены в зависимости от индивидуальных потребностей. Исследования показывают, что краткие вмешательства могут быть эффективными для достижения небольших, но важных изменений в поведении (Keyworth 2020), особенно если вмешательство основано на теоретической модели изменения поведения (например, транстеоретической модели Прохазки или когнитивной социальной теории Бандуры).

Одной из таких программ общественного здравоохранения является «Making Every Contact Count» (MECC), программа, разработанная в Англии и внедренная с 2007 года, а в последнее время также реализованная в Уэльсе и Ирландии. Разработка и внедрение поддерживались эпидемиологическими исследованиями, исследованиями изменения поведения и внедрения, и программа продолжает адаптироваться к текущим вызовам в потребностях и предоставлении профилактического здравоохранения. «Навыки здорового общения» — это программа обучения медицинских работников в рамках программы MECC, которая фокусируется на том, как они могут оценивать и поддерживать цели своих пациентов по улучшению поведения, такого как физическая активность и питание. Она проводится с 2015 года и показала свою эффективность (Adam 2020).

Во Франции 98% врачей общей практики (ВОП) считают профилактику частью своих профессиональных обязанностей. Однако начальное и непрерывное обучение медицинских работников первичного звена в основном сосредоточено на медицинской помощи, а не на профилактике, и последняя рассматривается только с физиологической и эпидемиологической точек зрения, но не с точки зрения детерминант поведения и техник его изменения. Фактически, в настоящее время во Франции существует ограниченное обучение по оценке и поддержке изменения поведения в области здоровья среди медицинских работников первичного звена, что ограничивает возможности и эффективность превентивного подхода к поведенческим факторам риска при хронических заболеваниях. Однако прямое перенесение программы «Навыки здорового общения» во французский контекст вряд ли принесет оптимальную пользу, поскольку различия в культуре и организации системы здравоохранения значительны в поведенческой помощи (de Bruin 2018). Рекомендуются совместные подходы к разработке и внедрению программ обучения. Поэтому исследователи предлагают совместно разработать программу обучения, адаптированную к контексту практики ВОП во Франции, и изучить ее эффективность и внедрение в поддержку изменений в питании, физической активности и сидячем времени у взрослых пациентов из общей популяции, обращающихся за рутинной помощью.