Unterstützung präventiver Praktiken in der Primärversorgung: Potenzial von Gelegenheitsinterventionen verstärken (APPRENDRE)

In Frankreich, wie weltweit, nimmt die Prävalenz chronischer Erkrankungen zu, was eine hohe Belastung für die Bevölkerung und die Gesundheitssysteme darstellt. Verhalten ist ein wichtiger Risikofaktor und muss im sozialen und umweltbezogenen Kontext angegangen werden, in dem es auftritt. Beispielsweise aßen die Franzosen 2017 zu viel verarbeitete Lebensmittel und Salz, zu wenig Ballaststoffe, 34 % waren übergewichtig und 17 % fettleibig, und 80 % wiesen übermäßige sitzende Zeit auf. Gleichzeitig waren in Frankreich 5,4 % aller Krebserkrankungen auf eine suboptimale Ernährung (insbesondere geringen Obst- und Ballaststoffkonsum und hohen Konsum verarbeiteten Fleisches) und 6,3 % auf Übergewicht/Fettleibigkeit oder unzureichende körperliche Aktivität zurückzuführen. Regierungen und Gesundheitssysteme, auch in Frankreich, haben es daher als Priorität angesehen, präventiv auf Gesundheitsverhalten über die gesamte Lebensspanne hinweg einzuwirken.

Für einen bevölkerungsbezogenen Präventionsansatz durch Verhaltensänderung sind Primärversorgungsfachkräfte am besten geeignet, einzugreifen, aufgrund der langfristigen Beziehung, die mit Gesundheitsnutzern in ihren alltäglichen Lebensumgebungen aufgebaut werden kann, und der vielen Möglichkeiten für kurze Interventionen, die je nach individuellem Bedarf durchgeführt und nachverfolgt werden können. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass kurze Interventionen wirksam sein können, um kleine, aber wichtige Verhaltensänderungen zu bewirken (Keyworth 2020), insbesondere wenn die Intervention auf einem theoretischen Modell der Verhaltensänderung basiert (z. B. Prochaskas transtheoretisches Modell oder Banduras kognitive soziale Theorie).

Ein solches Public-Health-Programm ist Making Every Contact Count (MECC), ein Programm, das in England entwickelt und seit 2007 eingesetzt wurde und kürzlich auch in Wales und Irland implementiert wurde. Die Entwicklung und Umsetzung wurden durch epidemiologische, verhaltensänderungs- und implementierungswissenschaftliche Forschung unterstützt und passen sich weiterhin den aktuellen Herausforderungen in den präventiven Gesundheitsbedürfnissen und -angeboten an. Die "Healthy Conversation Skills" sind ein Schulungsprogramm für Gesundheitsfachkräfte innerhalb des MECC-Programms, das sich darauf konzentriert, wie sie die Ziele ihrer Patienten zur Verbesserung von Verhaltensweisen wie körperlicher Aktivität und Ernährung bewerten und unterstützen können. Es wird seit 2015 durchgeführt und hat sich als wirksam erwiesen (Adam 2020).

In Frankreich betrachten 98 % der Hausärzte Prävention als Teil ihrer beruflichen Rolle. Allerdings konzentriert sich die Erst- und Weiterbildung für Primärversorgungsfachkräfte hauptsächlich auf die Gesundheitsversorgung und nicht auf Prävention, und letztere wird nur aus physiologischer und epidemiologischer Perspektive behandelt, nicht jedoch hinsichtlich Verhaltensdeterminanten und Änderungstechniken. Tatsächlich gibt es derzeit in Frankreich eine begrenzte Schulung zur Bewertung und Unterstützung von Gesundheitsverhaltensänderungen bei Primärversorgungsfachkräften, was die Möglichkeiten und die Wirksamkeit eines präventiven Ansatzes für Verhaltensrisikofaktoren bei chronischen Erkrankungen einschränkt. Allerdings ist es unwahrscheinlich, dass eine direkte Übertragung des "Healthy Conversation Skills"-Programms auf den französischen Kontext optimalen Nutzen bringt, da die Unterschiede in Kultur und Gesundheitsorganisation in der Verhaltensbetreuung erheblich sind (de Bruin 2018). Kollaborative Ansätze zur Entwicklung und Umsetzung von Schulungsprogrammen werden empfohlen. Die Forscher schlagen daher vor, ein auf den Kontext der Hausarztpraxis in Frankreich zugeschnittenes Schulungsprogramm gemeinsam zu entwickeln und dessen Wirksamkeit und Umsetzung bei der Unterstützung von Veränderungen in Ernährung, körperlicher Aktivität und sitzender Zeit bei erwachsenen Patienten aus der Allgemeinbevölkerung in der Routineversorgung zu untersuchen.