Apoiar Práticas Preventivas nos Cuidados de Saúde Primários: Amplificar o Potencial das Intervenções Oportunistas (APPRENDRE)

Em França, como em todo o mundo, a prevalência de condições crónicas está a aumentar, com um elevado impacto nas populações e nos sistemas de saúde. O comportamento é um fator de risco chave e precisa de ser abordado no contexto social e ambiental em que ocorre. Por exemplo, em 2017, os franceses comiam demasiados alimentos processados e sal, fibras insuficientes, 34% tinham excesso de peso e 17% eram obesos, e 80% apresentavam tempo sedentário excessivo. Paralelamente, em França, 5,4% de todos os cancros eram atribuíveis a uma nutrição subótima (especialmente baixo consumo de frutas e fibras alimentares, e alto consumo de carnes processadas), e 6,3% a excesso de peso/obesidade ou atividade física insuficiente. Os governos e sistemas de saúde, incluindo em França, consideraram, portanto, uma prioridade intervir preventivamente nos comportamentos de saúde ao longo da vida.

Para uma abordagem populacional à prevenção através da mudança de comportamento, os profissionais de cuidados primários são os mais bem posicionados para intervir, devido à relação de longo prazo que pode ser estabelecida com os utilizadores de cuidados de saúde nos seus ambientes de vida quotidiana, e às muitas oportunidades para intervenções breves que podem ser realizadas e seguidas de acordo com as necessidades individuais. A investigação sugere que as intervenções breves podem ser eficazes na produção de pequenas mas importantes mudanças de comportamento (Keyworth 2020), particularmente se a intervenção se basear num modelo teórico de mudança de comportamento (por exemplo, o modelo transteórico de Prochaska ou a teoria social cognitiva de Bandura).

Um desses programas de Saúde Pública é o Making Every Contact Count (MECC), um programa desenvolvido em Inglaterra e implementado desde 2007 e mais recentemente também em Portugal e na Irlanda. O desenvolvimento e implementação foram apoiados por investigação epidemiológica, de mudança de comportamento e de ciência da implementação e continuam a adaptar-se aos desafios atuais nas necessidades e prestação de cuidados de saúde preventivos. As "Competências de Conversa Saudável" são um programa de formação para profissionais de saúde dentro do programa MECC que se centra em como podem avaliar e apoiar os objetivos dos seus pacientes para melhorar comportamentos como a atividade física e a dieta. Tem sido realizado desde 2015 e mostrou-se eficaz (Adam 2020).

Em França, 98% dos médicos de clínica geral consideram a prevenção como parte dos seus papéis profissionais. No entanto, a formação inicial e contínua para profissionais de cuidados primários foca-se principalmente nos cuidados de saúde em vez da prevenção, e esta última é apenas abordada através de uma perspetiva fisiológica e epidemiológica, mas não nos determinantes do comportamento e nas técnicas de mudança. Na verdade, atualmente há formação limitada sobre a avaliação e apoio à mudança de comportamento de saúde em profissionais de cuidados primários em França, o que limita as oportunidades e a eficácia de uma abordagem preventiva aos fatores de risco comportamentais em condições crónicas. No entanto, uma transferência direta do programa "Competências de Conversa Saudável" para o contexto francês é improvável de alcançar benefício ótimo, uma vez que as diferenças na cultura e organização do sistema de saúde são consideráveis nos cuidados comportamentais (de Bruin 2018). Abordagens colaborativas para desenvolver e implementar programas de formação são recomendadas. Os investigadores propõem, portanto, co-construir um programa de formação adaptado ao contexto da prática de clínica geral em França, e estudar a sua eficácia e implementação no apoio a mudanças na dieta, atividade física e tempo sedentário em pacientes adultos da população geral que consultam em cuidados de rotina.