Vertailututkimus Swenson- ja Soave-toimenpiteiden välillä lastenpotilailla, joilla on Hirschsprungin tauti

Hirschsprungin tauti on oireyhtymä, jolle on ominaista suoliston hermoston ganglionisolujen puute (aganglionoosi) eri laajuudella etäisessä suolessa.
Se on yleisin synnynnäinen suoliston liikuntahäiriö, ja sairastuneet vastasyntyneet saavat yleensä etäisen suoliston tukoksen elämän ensimmäisinä päivinä.
Huolimatta Hirschsprungin taudin yleisestä taustapatologiasta, sillä on erilaisia oirekuvia.
Vauvat saavat perinteisesti viivästyneen mekoniumin poiston, ruokailun sietämättömyyden ja sappinen oksentelun.
Tosiasiassa 90% Hirschsprungin tautia sairastavista lapsista ei poista ulostetta elämän ensimmäisen 24 tunnin aikana.
Vastasyntyneet ja vauvat voivat saada myös vatsan turvotuksen, kasvun heikkenemisen, enterokoliitin tai suolen repeämän.

Hirschsprungin tautia luonnehtii vaihtelevan pituinen etäisen paksusuolen aganglionoosi.
Noin 80% tapauksista se on lyhyen segmentin pituinen ja kattaa vain peräsuolen ja sigmasuolen.
Harvoin se voi ulottua sigmasuolen yläpuolelle (15%), kattaa koko paksusuolen (kokonaispaksusuolen aganglionoosi, 5%) tai harvinaisesti koko suoliston (kokonaissuoliston aganglionoosi).
Leikkauksen periaatteena on poistaa aganglioninen paksusuoli ja yhdistää normaalisti hermostunut suoli suoraan peräaukon yläpuolelle tasolla, joka estää jatkuvan toiminnallisen tukoksen mutta samalla säilyttää ulosteen pidättelykyvyn.

Hirschsprungin taudin kirurginen hoito on kehittynyt historiallisesta kolmivaiheisesta menettelystä yksivaiheiseksi tekniikaksi.
Sen jälkeen useat sarjat ovat raportoineet sen turvallisuudesta, tehokkuudesta ja toteutettavuudesta Hirschsprungin taudin hoidossa vastasyntyneisyyden aikana.
Swenson ja Bill, Soave ja Duhamel ovat yleisimmät menettelyt Hirschsprungin taudille.
Kuitenkin on kiivas keskustelu siitä, mikä tekniikka antaa parhaat lyhyen ja pitkän aikavälin tulokset.
Hirschsprungin tautiin on monia kirurgisia lähestymistapoja, mukaan lukien transabdominaalinen lähestymistapa (TAB) ja transanaalinen endorektaalinen vetäisy (TERPT).
TAB sisältää 4 tyyppiä: Swenson-, Duhamel-, Rehbein- ja Soave-menettelyt.
Sekä Swenson- että Soave-menettelyt on sovitettu transanaalisiksi lähestymistavoiksi.

Transanaalinen pääsy perustuu perinteisiin kirurgisiin tekniikoihin, joita aiemmin suoritettiin vatsalähestymistavassa.
Tätä tyyppistä kirurgiaa käytetään pienten lasten hoidossa.
Transanaalisesti suoritettua endorektaalista vetäisymenetelmää luonnehtii leikkauksen vähäinen invasiivisuus ja hyvät hoidon tulokset.

Swenson-menettelyssä poistetaan koko vaikutusalue ja normaalipaksusuolen ja peräaukon kanavan päästä päähän anastomosointi.
Soave-menettelyssä ruiskeillaan fysiologista suolaliuosta peräsuoleen leikattuaan peräsuolen lihaskerroksen ympyrämäisesti pitäen samalla limakalvo ehjänä hammasrajatasolle asti.