Vergleichende Untersuchung zwischen Swenson- und Soave-Operationen bei pädiatrischen Patienten mit Morbus Hirschsprung

Der Morbus Hirschsprung ist gekennzeichnet durch einen Mangel an Ganglienzellen des enterischen Nervensystems (Aganglionose) in unterschiedlichem Ausmaß des distalen Darms. Es ist die häufigste angeborene Darmmotilitätsstörung, und betroffene Neugeborene zeigen in der Regel in den ersten Lebenstagen eine distale Darmobstruktion. Trotz der gemeinsamen zugrundeliegenden Pathologie des Morbus Hirschsprung gibt es unterschiedliche klinische Präsentationen. Säuglinge zeigen klassischerweise eine verzögte Mekoniumpassage, Fütterungsunverträglichkeit und galliges Erbrechen. Tatsächlich werden 90 % der Kinder mit Morbus Hirschsprung innerhalb der ersten 24 Lebensstunden keinen Stuhlgang haben. Neugeborene und Säuglinge können auch mit abdominaler Distension, Gedeihstörung, Enterokolitis oder Darmperforation auffallen.

Der Morbus Hirschsprung ist durch eine variable Länge der distalen kolonischen Aganglionose gekennzeichnet. In etwa 80 % der Fälle ist es ein Kurzsegment und betrifft nur das Rektosigmoid. Seltener kann es proximal des Sigma-Kolons (15 %) ausgedehnt sein, das gesamte Kolon (totale kolonische Aganglionose, 5 %) oder selten den gesamten Darm (totale intestinale Aganglionose) umfassen. Die Prinzipien der Operation bestehen darin, das aganglionäre Kolon zu entfernen und den normal innervierten Darm knapp oberhalb des Anus auf einer Ebene zu verbinden, die eine weitere funktionelle Obstruktion verhindert, gleichzeitig aber die Stuhlkontinenz erhält.

Die chirurgische Behandlung des Morbus Hirschsprung hat sich vom historischen Dreistufenverfahren zu einer einstufigen Technik entwickelt. Seitdem berichteten mehrere Serien über deren Sicherheit, Wirksamkeit und Durchführbarkeit bei der Behandlung des HSCR in der Neugeborenenperiode. Swenson und Bill, Soave und Duhamel sind die häufigsten Verfahren bei Morbus Hirschsprung. Es gibt jedoch eine hitzige Debatte darüber, welche Technik die besten kurz- und langfristigen Ergebnisse liefert. Es gibt viele chirurgische Ansätze für Morbus Hirschsprung, einschließlich des transabdominalen Zugangs (TAB) und des transanalen endorektalen Durchzugs (TERPT). Der TAB umfasst 4 Typen: die Swenson-, Duhamel-, Rehbein- und Soave-Verfahren. Sowohl das Swenson- als auch das Soave-Verfahren wurden als transanale Ansätze adaptiert.

Der transanale Zugang basiert auf den traditionellen chirurgischen Techniken, die zuvor im abdominalen Zugang durchgeführt wurden. Diese Art der Chirurgie wird für die Behandlung kleiner Kinder eingesetzt. Die mit transanalem Zugang durchgeführte Methode des transanalen endorektalen Durchzugs ist durch geringe Invasivität der Operation und gute Behandlungsergebnisse gekennzeichnet.

Das Swenson-Verfahren umfasst die Entfernung der gesamten betroffenen Stelle und die End-zu-End-Anastomose des normalen kolonischen Analkanals. Beim Soave-Verfahren wird nach kreisförmigem Durchtrennen der Rektummuskelschicht physiologische Kochsalzlösung in das Rektum injiziert, während die Mukosa bis zur Linea dentata intakt bleibt.