Perikapsulaarinen hermoryhmäblokki yhdistettynä nivelsisäiseen kortikosteroidipistokseen lonkkakivun hoidossa (PENGandIAI)

Tässä havainnointitutkimuksessa saamme tietoa potilaiden hoitovasteesta, jotka ovat aiemmin saaneet ultraääniohjattuja lonkkanivelleikkauksia ja PENG-salpausta lonkkakivun lisäksi, kun lääkehoito ei ole tuottanut tulosta, sekä tietoa, jonka uskomme vaikuttavan hoitovasteeseen, kuten potilaan ikä, sukupuoli ja sairauden kesto, tarkastelemalla potilasasiakirjoja. Potilaiden hoitovastetta arvioidaan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) ja Western Ontario and McMaster Universities Arthritis (WOMAC) -indeksin pisteiden perusteella, ja toimenpiteen edellä sekä kuukauden, kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden jälkeen potilasasiakirjoista saatuja kipupisteitä verrataan. Tutkittaessa potilaita hoidon onnistumisen suhteen verrataan pelkästään nivelsonnettomia saaneiden potilaiden hoitotuloksia niiden potilaiden hoitotuloksiin, jotka saivat nivelsonnettomia + PENG-salpauksia. Nykyinen näyttö osoittaa, että nivelsonnettomat steroidipiikkeet tarjoavat oirelievitystä lonkan OA:ssa ja niitä suositellaan kirurgisen hoidon ulkopuolella. Toimenpiteen aikana potilas asetetaan selälleen, ja steriilin puhdistuksen ja peittämisen jälkeen ultraääniluotain asetetaan poikittain nivusaluelle. Kun reisiluun pää ja reisivaltimo, laskimo ja hermo on visualisoitu, paikallispuudutus 1% lidokaiinilla annetaan neulan asetuspaikkaan reisiluun pään ja kaulan liitoksen sekä nivelruston visualisoinnin jälkeen. Sitten 22-gauginen, 100 mm pitkä neula ohjataan nivelkapselia kohti, kohdistuen reisiluun kaulan ja pään liitokseen. Kohdealueelle päästyään 2 ml deksametasonia ja 2 ml 0,025% bupivakaiinia ruiskutetaan niveleeseen.

Perikapulaarihermoryhmän (PENG) salpaus on hoito, jota käytetään estämään aistinervahermojen haaroja, mukaan lukien reisiluunhermon, obturaattorihermon ja lisäobturaattorihermon nivelhaarat, jotka hermottavat etunivelkapselia, ja sitä käytetään usein klinikallamme yhdessä nivelruiskutuksen kanssa lonkkakivun hoidossa. Toimenpiteen aikana potilas asetetaan selälleen, ja steriilin puhdistuksen ja peittämisen jälkeen etu-alasuinluun piikki (AIIS) ja ilio-pubinen kohouma (IPE) visualisoidaan käyttämällä kuperaa ultraääniluotainta. PENG-salpauksen kohde on lihas-kalvotaso psoas-jänteen edessä ja pubis-haaran takana. Kun iholle on annettu paikallispuudutus 1% lidokaiinilla, 22-gauginen, 100 mm pitkä neula työnnetään sisään ja 2 ml deksametasonia ja 2 ml 0,025% bupivakaiinia ruiskutetaan kohdealueelle. Potilaita seurataan mahdollisten komplikaatioiden varalta.

Tutkimuksemme ensisijainen tavoite on verrata lonkan OA:lla diagnosoidun potilaiden hoitovasteita, jotka ovat saaneet lonkkanivelsonnettomia ja/tai PENG-salpaushoitoa, ja tutkia PENG-salpauksen lisäyksen vaikutusta kipuun ja toimintakykyyn nivelsonnettomassa. Toissijainen tavoite on arvioida muita parametreja (ikä, sukupuoli, sairauden kesto, kipulääkkeiden käyttö jne.), jotka voivat vaikuttaa hoitotuloksiin 6 kuukauden aikana. Tutkimusprotokolla hyväksyttiin paikallisella eettisellä toimikunnalla, ja tutkimus suoritettiin Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti.