Perikapsulær Nervegruppe Blokade Tilføjet til Intra-artikulær Kortikosteroid Injicering i Behandlingen af Hofte Smerter (PENGandIAI)

I denne observationsundersøgelse vil vi indsamle oplysninger om behandlingsresponsen hos patienter, der tidligere har gennemgået hofteledsinjektioner vejledt af ultralyd og PENG-blokering ud over ledinjektioner for hofte smerter, som ikke reagerer på medicinsk behandling, samt oplysninger, som vi mener kan påvirke behandlingsresponsen, såsom patientens alder, køn og sygdomsvarighed, ved at gennemgå patientjournaler. Patienternes behandlingsrespons vil blive vurderet i henhold til Visual Analog Scale (VAS) og Western Ontario and McMaster Universities Arthritis (WOMAC) index-scorer, og smertescorene indhentet fra patientjournalerne før proceduren og en måned, tre måneder og seks måneder efter proceduren vil blive sammenlignet. Når patienter undersøges for behandlingssucces, vil behandlingsresultaterne for patienter, der kun modtog intra-artikulære injektioner, blive sammenlignet med dem, der modtog intra-artikulære injektioner + PENG-blokeringer. Nuværende evidens viser, at intra-artikulære steroidinjektioner giver symptomatisk lindring ved hofte OA og anbefales til ikke-kirurgisk behandling. Under proceduren placeres patienten i ryglægende stilling, og efter steril rengøring og afdækning placeres ultralydssonden tværgående over lyskenregionen. Efter visualisering af caput femoris og arteria femoralis, vena femoralis og nervus femoralis, anvendes lokalbedøvelse med 1% lidocain på nåleindstiksstedet efter visualisering af sammenføjningen mellem caput og collum femoris samt ledbrusken. Derefter føres en 22-gauge, 100 mm nål frem mod ledkapslen med henblik på sammenføjningen mellem collum femoris og caput femoris. Efter at have nået måleområdet injiceres 2 ml dexamethason og 2 ml 0,025% bupivacain i leddet.

Pericapulær nervegruppe (PENG) blokering er en behandling anvendt til at blokere sensoriske nervegrene, herunder ledgrene fra nervus femoralis, nervus obturatorius og nervus obturatorius accessorius, som innerverer den anteriore ledkapsel, og anvendes ofte i vores klinik sammen med ledinjektion for hofte smerter. Under proceduren placeres patienten i ryglægende stilling, og efter steril rengøring og afdækning visualiseres spina iliaca anterior inferior (AIIS) og iliopubic eminence (IPE) ved hjælp af en konveks ultralydssonde. Målet for PENG-blokeringen er muskel-fascieplanet mellem muskulus psoas foran og ramus superior ossis pubis bagved. Efter anvendelse af lokalbedøvelse på huden med 1% lidocain indsættes en 22-gauge, 100 mm nål og 2 ml dexamethason og 2 ml 0,025% bupivacain injiceres i måleområdet. Patienter overvåges for mulige komplikationer.

Det primære mål med vores undersøgelse er at sammenligne behandlingsresponserne hos patienter diagnosticeret med hofte OA, der har gennemgået hofte intra-artikulær injektion og/eller PENG-blokeringsterapi, og at undersøge effekten af PENG-blokering tilføjet til intra-artikulær injektion på smerter og funktionalitet. Det sekundære mål er at evaluere andre parametre (alder, køn, sygdomsvarighed, smertestillende brug osv.), der kan påvirke behandlingsresultaterne efter 6 måneder. Studieprotokollen blev godkendt af det lokale etiske komité, og undersøgelsen blev gennemført i overensstemmelse med principperne i Helsingfors-erklæringen.