Blokáda nervové skupiny perikapsulární oblasti přidaná k intraartikulární injekci kortikosteroidů v léčbě bolesti kyčle (PENGandIAI)

V této observační studii získáme informace o léčebné odpovědi pacientů, kteří dříve podstoupili injekce do kyčelního kloubu pod kontrolou ultrazvuku a PENG blokády vedle injekcí do kloubu při bolesti kyčle nereagující na medikamentózní léčbu, stejně jako informace, o kterých se domníváme, že mohou ovlivnit léčebnou odpověď, jako je věk pacienta, pohlaví a délka trvání onemocnění, revizí pacientových dokumentů. Léčebná odpověď pacientů bude hodnocena podle skóre vizuální analogové škály (VAS) a indexu artritidy Western Ontario a McMaster Universities (WOMAC) a porovnány budou skóre bolesti získané z pacientových záznamů před výkonem a jeden měsíc, tři měsíce a šest měsíců po výkonu. Při vyšetřování pacientů na úspěšnost léčby budou porovnány výsledky léčby pacientů, kteří dostali pouze intraartikulární injekce, s těmi, kteří dostali intraartikulární injekce + PENG blokády. Současné důkazy ukazují, že intraartikulární steroidní injekce poskytují symptomatickou úlevu při OA kyčle a jsou doporučovány pro nechirurgickou léčbu. Během výkonu je pacient položen na záda a po sterilním očištění a přikrytí je ultrazvuková sonda umístěna příčně nad tříselnou oblast. Po zobrazení hlavice stehenní kosti a stehenní tepny, žíly a nervu je aplikována lokální anestezie s 1% lidokainem na místo vpichu jehly po zobrazení spojení hlavice a krčku stehenní kosti a kloubní chrupavky. Poté je 22-gauge, 100 mm jehla posunuta směrem ke kloubnímu pouzdru, cílíc na spojení krčku a hlavice stehenní kosti. Po dosažení cílové oblasti jsou do kloubu injikovány 2 ml dexamethasonu a 2 ml 0,025% bupivakainu.

Blokáda pericapulární nervové skupiny (PENG) je léčba aplikovaná k blokádě senzorických nervových větví, včetně kloubních větví stehenního nervu, obturátorového nervu a pomocného obturátorového nervu, které inervují přední kloubní pouzdro, a je často používána v naší klinice spolu s injekcí do kloubu při bolesti kyčle. Během výkonu je pacient položen na záda a po sterilním očištění a přikrytí jsou pomocí konvexní ultrazvukové sondy zobrazeny přední dolní trn kyčelní kosti (AIIS) a kyčelní stydká vyvýšenina (IPE). Cílem pro PENG blokádu je muskulofasciální rovina mezi šlachou bederního svalu vpředu a stydkou kostí vzadu. Po aplikaci lokální anestezie na kůži s 1% lidokainem je zavedena 22-gauge, 100 mm jehla a do cílové oblasti jsou injikovány 2 ml dexamethasonu a 2 ml 0,025% bupivakainu. Pacienti jsou monitorováni na možné komplikace.

Primárním cílem naší studie je porovnat léčebné odpovědi pacientů s diagnózou OA kyčle, kteří podstoupili intraartikulární injekci do kyčle a/nebo PENG blokádní terapii, a prozkoumat vliv PENG blokády přidané k intraartikulární injekci na bolest a funkčnost. Sekundárním cílem je vyhodnotit další parametry (věk, pohlaví, délka trvání onemocnění, užívání analgetik atd.), které mohou ovlivnit výsledky léčby za 6 měsíců. Studijní protokol byl schválen místním etickým výborem a studie byla provedena v souladu se zásadami Helsinské deklarace.