Terveyden parantaminen heikommassa asemassa olevilla tytöillä hidastamaan murrosiän alkamista ja vähentämään pitkäaikaisia terveysriskejä

Runsaasti tutkimustietoa osoittaa, että tytöt, joiden murrosikä alkaa aikaisemmin, altistuvat merkittävälle riskille heikentyneelle kehitykselle useilla psykososiaalisen toiminnan ja fyysisen terveyden alueilla. Samanaikaisesti runsaasti tutkimustietoa osoittaa, että esimurrosiän painoindeksi (BMI) on ratkaiseva tekijä aikaisemman murrosiän alkamiselle. Näiden tutkimusalueiden yhdistäminen osoittaa ehdotetun tutkimuksen uuden painopisteen, joka pyrkii testaamaan, voiko RCT, joka kohdistuu painonpudotukseen ja positiiviseen terveyskäyttäytymisen muutokseen esimurrosiässä, hidastaa murrosiän alkamista tytöillä, jotka ovat alttiita nopeutuneelle murrosiän kehitykselle. Alttiudella tarkoitetaan 1) ylipainoa/lihavuutta ja 2) sosioekonomista haavoittuvuutta, joilla molemmilla tekijöillä on vahva ennustava yhteys aikaisempaan murrosiän alkamiseen.

Rekrytointi kohdistuu esimurrosiän tyttöihin haavoittuvista perheistä, joilla on ylipainoa/lihavuutta (BMI-prosenttiliuku ≥85.) ja jotka ovat noin 6,5–8,0-vuotiaita seulonnassa, minkä jälkeen he osallistuvat perustasoarviointiin ja satunnaistetaan interventio-/kontrolliryhmään. Haavoittuvat perheet määritellään alhaisen kotitalouden tulotason perusteella. Tämä määritetään paikallisten tulokelpoisuuskriteerien mukaisesti tuettuun asumiseen. King Countyssa, WA:n suurimmassa piirikunnassa, jossa suurin osa osallistujista odotetaan asuvan, tulovaatimus tuettuun asumiseen on 80 % alueen mediaanitulosta (AMI), joka on mukautettu perheen kohtaan. Tämä mittari ottaa huomioon paikalliset elinkustannusvaihtelut, jotka King Countyssa ovat 58 % korkeammat kuin Yhdysvaltain keskiarvo. Rekrytointiparametrit vaativat myös, että vähintään 50 % tytöistä (tasapainotettuna interventio-/kontrolliryhmien välillä) tunnistautuu mustaihoisiksi, latinalaisamerikkalaisiksi tai 'usean' rodun tai etnisyyden edustajiksi.

Yhteensä 240 perhettä satunnaistetaan perheperustaiseen hoitoon (FBT) (n=120) verrattuna kontrolliryhmään (n=120). 1–2 viikon 'valmistelujakson' aikana jokainen perhe seulotaan, ja kelvolliset perheet osallistuvat täyteen perustasoarviointiin. Perheet, jotka suorittavat nämä toimenpiteet onnistuneesti, satunnaistetaan FBT-ohjelmaan tai kontrolliryhmään. INTERVENTIO: FBT-interventio toteutetaan 5,5 kuukauden ajan. Koulutetut interventiohenkilöt johtavat 20 kotiin tapahtuvaa viikoittaista istuntoa (kukin 30 min) tyttöjen ja heidän äitiensä kanssa yhdessä sekä 20 vastaavaa vain äideille suunnattua ryhmäistuntoa (kukin 40 min) verkossa. Osajoukko 4 ryhmäistuntoa (1, 2, 10, 20) pidetään kasvokkain, ja sekä tytöt että heidän äitinsä osallistuvat samanaikaisiin mutta erillisiin istuntoihin. Etäistunnot toteutetaan turvallisen videoneuvottelun kautta, mitä testattiin COVID-19-pandemian aikana ja havaittiin parantavan istuntojen läsnäoloa. Kotiin tapahtuvat istunnot (dyadit) tarjoavat protokollaan perustuvaa räätälöityä tukea perheen syömiseen ja fyysiseen aktiivisuuteen liittyville käyttäytymistaitoihin ja keskittyvät palautteeseen, vastuullisuuteen sekä ongelmanratkaisuun taitojen käytössä ja esteissä sekä perhekohtaiseen tavoitteiden asettamiseen. Vain äideille suunnatut ryhmäistunnot (noin 6 jäsentä kussakin) tarjoavat koulutusta käyttäytymisen muutokseen sekä ohjausta terveelliseen syömiseen ja aktiiviseen elämäntapaan liittyvään vanhemmuuteen. 4 rinnakkaista vain lapsille suunnattua ryhmäistuntoa tarjoaa lapsille sovitettua sisältöä, joka keskittyy käyttäytymisen muutokseen. KONTROLLI: Kontrolliryhmä koostuu tehostetusta tavallisesta hoidosta. Tähän ryhmään satunnaistetut tytöt saavat tavallista lääketieteellistä hoitoaan lastenlääkärinsä kautta. Näiden tapaamisten esiintyvyys rekisteröidään tutkimushenkilökunnan toimesta äitien raportoimana. Lisäksi yksinkertaistettuja koulutusjulkaisuja, jotka mallinnetaan 20 ryhmäistunnon pohjalta, lähetetään perheille tavallisessa postitse noin 1/kk vakioituussa järjestyksessä. Nämä julkaisut muistuttavat FBT-ohjelmassa käsiteltyä sisältöä, mutta ne ovat yksinomaan tietopohjaisia ilman yhteyttä mihinkään interventiossa käytettyihin toimintakeskeisiin aktiviteetteihin (esim. tavoitteiden asettaminen). Tehostetun tavallisen hoidon kontrolliryhmän käyttö helpottaa vuorovaikutusta perheiden kanssa, mutta varmistaa erottamisen interventioryhmän tarjoamista hoitoelementeistä.

Ensisijaiset interventiotavoitteet keskittyvät positiiviseen muutokseen painossa, jota mitataan BMI z-pisteen vähennyksillä (ΔzBMI), ja terveyskäyttäytymiseen ruoanlaadun, aktiivisuustason ja unen keston alueilla.

Odotetaan, että murrosiän alkamisen esiintyvyys on alhaisempi interventioryhmän tytöillä (vs. kontrolliryhmä) 18 ja 30 kuukauden seurannoissa (satunnaistamisen jälkeen). Murrosiän alkamista mitataan sekä hormoneilla että kyselypohjaisilla murrosiän vaiheistusmenetelmillä kuvaamaan päämurroskehityksen prosessien aloittamista: 1) gonadarkeen (eli luteinisoiva hormoni [LH], Tanner-vaihe 2 [TS2] rinnat) ja 2) adrenarkeen (eli dehydroepiandrosteronifosfaatti [DHEAS], TS2 häpykarvoitus). Odotetaan myös, että alentunut zBMI ja parantunut terveyskäyttäytyminen ennustavat alhaisempaa murrosiän alkamisen esiintyvyyttä 18 ja 30 kuukauden seurannoissa, jota merkitsevät gonadarkeen aloittaminen (LH, TS2 rinnat) ja adrenarkeen aloittaminen (DHEAS, TS2 häpykarvoitus). Lopuksi odotetaan, että murrosiän alkamisen erot välittyvät painonpudotuksen (alentunut zBMI) ja parantuneen terveyskäyttäytymisen (ruoanlaatu, aktiivisuustaso, unen kesto) erojen kautta, sekä - tutkivasti - parantuneen kardiometabolisen terveydentilan (verenpaine, tulehdus, insuliiniresistenssi) ja rasvakudokseen ja murrosiän alkamiseen liittyvien metabolisten hormonien (leptiini, IGF-1) kautta.

Tämän työn kliiniset seuraukset ovat valtavat. Ensinnäkin, jos murrosiän hidastaminen on mahdollista, laajentuen, lukuisia aikaisempaan murrosiän alkamiseen liittyviä sopeutumattomia lopputuloksia voitaisiin vähentää ellei lievittää. Lisäksi tytöt, jotka tarvitsevat apua eniten, saattavat saada eniten hyötyä, sillä tytöt haavoittuvista sosioekonomisista taustoista ja vähemmistörotu- ja etnisyysidentiteeteistä todennäköisemmin kokevat aikaisemman murrosiän alkamisen. Tällä tavoin on mahdollista, että elämänkaaren yhteydet esimurrosiän lihavuuden, aikaisemman murrosiän alkamisen ja negatiivisten murrosiän jälkeisten lopputulosten välillä voitaisiin katkaista niiden keskuudessa, jotka ovat haavoittuvimpia. Toiseksi, tämä työ antaa uusia suuntia olemassa oleville tyttöjen lihavuuden hoito-ohjelmille. Useimmat lihavuuden interventio- ja ehkäisytoimet eivät ole ottaneet huomioon murrosiän vaihetta tai lihavuuden ja murrosiän alkamisen tärkeitä risteyskohtia. Tulokset määrittävät tällaisten interventioiden arvon tässä uudessa kontekstissa murrosiän hidastamiseksi. Samalla opitaan enemmän lihavuusinterventioiden optimaalisesta ajankohdasta, mukaan lukien, voiko toteutus esimurrosiässä olla vaikuttavin yhdistettyjen hyötyjen vuoksi painonpudotuksesta ja riskin vähenemisestä aikaisempaan murrosiän alkamiseen ja sen seurauksiin.