YHTEYS SYDÄMEN SYNKROONISUUSHOHDON VASTAUKSEN JA YKL-40-PITOSUUKSIEN VÄLILLÄ SYDÄMEN VÄHENTYNYTTÄ TOIMINTAA SAIRASTAVILLA POTILAILLA

Tutkimukseen otetaan sydämen vajaatoimintaan sairastuneet potilaat, jotka ovat seurannassa ja joiden EF on <35 optimaalisesta lääkityksestä huolimatta ja joiden toimintakyky on 2-3, tai sydämen vajaatoimintaan sairastuneet potilaat, joille klinikallamme rutiininomaisesti tehdään CRT-implantointi korkea-asteisen sydämen johtumishäiriön vuoksi. Tämä päätös tehtiin tutkimuksesta riippumatta. Potilaat saavat rutiininomaisesti pysyvän sydämentahdistimen, jonka elektrodit asetetaan oikeaan kammioon, sepelvaltimoiden sinukseen ja oikeaan eteiseen. Tutkimukseen otetuista potilaista otetaan rutiininomaisen sepelvaltimoiden sinuksen katetrin asennuksen jälkeen 2 ml verta tästä katetrista suorittamatta potilaalle muita tunkeutuvia toimenpiteitä. Lisäksi otetaan yksi perifeerinen verinäyte potilaan rutiininomaisesti avatusta kyynärvaltimosta. Verenäytteet sentrifugoidaan 4000 rpm (kierrosta minuutissa) 10 minuutin ajan erottaakseen seerumin ja säilytetään -80 °C:ssa analysointia varten. Näiden potilaiden demografiset, kliiniset, laboratorio-, elektrokardiografiset ja ekokardiografiset tiedot tallennetaan. Kuuden kuukauden seurantakäynnillä kotiutumisen jälkeen kerätään rutiininomaiset sydämen vajaatoimintaparametrit, rutiininomaiset ekokardiografiset tiedot ja rutiininomaiset EKG:nauhoitukset. Kotiutumisen jälkeen suoritettavat toimenpiteet ovat rutiininomaisia potilaille, joille on tehty CRT-implantointi klinikallamme, eikä tätä tutkimusta varten suoriteta ylimääräistä seurantaa tai testejä. Kaikkien tietojen tallentamisen jälkeen suoritetaan tilastollinen arviointi. Tietoja tarkastellaan ENLİL HBYS -järjestelmän kautta. Kirjallisuudessa KRT-potilaat jaetaan VASTAAJIIN ja EI-VASTAAJIIN. Vaikka parhaita kriteerejä KRT-vastauksen määrittämiseen ei ole selvästi vahvistettu, arvioinnissa voidaan harkita kolmea luokkaa. Ensimmäinen on kliiniset mittaukset (New Yorkin sydämenyhdistyksen luokittelu, toimintakyky jne.), toinen on vasemman kammion käänteisen remodeloinnin arviointi (ekokardiografian heittomurtoluvun kasvu, vasemman kammion loppusystolisen ja loppudiastolisen tilavuuden lasku) ja kolmas on sydämen vajaatoimintaan liittyvien sairaalahoitojen ja kaikkien kuolinsyiden väheneminen seurannan aikana. Lisäksi yksilölliset tekijät voivat vaikuttaa lopputulokseen. Nämä tekijät sisältävät geneettiset ja sukupuolierot, vasemman kammion johtimen sijainti, iskeemisten potilaiden vasemman kammion arpeumat ja eteisvärinä. EI-VASTAAJAT potilaat saavat todennäköisemmin vähemmän hyötyä CRT:stä, mikä on epätoivottu lopputulos tunkeutavalle hoidolle. Sydämentahdistinta käyttävät potilaat ovat alttiita vierasesineinfektiolle ja infektiiviselle endokardiitille, ja laitteen olemassaolo, joka ei paranna sydämen toimintaa, on epätoivottu. CRT-vastauksen ennustamiseksi on tehty monia tutkimuksia. Kirjallisuuden tarkastelun perusteella on osoitettu, että YKL-40-pitoisuudet veressä liittyvät sydän- ja verisuonitauteihin; kuitenkaan mikään kirjallisuudessa oleva tutkimus ei ole osoittanut suhdetta YKL-40-pitoisuuksien ja sydämen resynkronointiterapian implantin välillä potilailla.