DER ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEM ANSPRECHEN AUF KARDIALE RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE BEI HERZINSUFFIZIENZPATIENTEN UND DEN YKL-40-SPIEGELN

Patienten mit Herzinsuffizienz-Diagnose, die sich in Nachsorge befinden und trotz optimaler medikamentöser Behandlung eine EF <35% aufweisen und deren funktionale Kapazität 2–3 beträgt, oder Patienten mit Herzinsuffizienz-Diagnose, die in unserer Klinik routinemäßig aufgrund eines hochgradigen Blocks eine CRT-Implantation erhalten, werden in die Studie eingeschlossen. Diese Entscheidung wurde unabhängig von der Studie getroffen. Patienten erhalten routinemäßig eine permanente Schrittmacherimplantation mit Sonden in der rechten Herzkammer, dem Koronarsinus und dem rechten Vorhof. Bei in die Studie eingeschlossenen Patienten werden nach routinemäßiger Platzierung des Koronarsinuskatheters 2 ml Blut aus diesem Katheter entnommen, ohne zusätzliche invasive Eingriffe am Patienten vorzunehmen. Zusätzlich wird eine periphere Blutprobe aus der routinemäßig geöffneten Vene des Unterarms des Patienten entnommen. Die Blutproben werden 10 Minuten bei 4000 U/min zentrifugiert, um das Serum zu separieren, und bis zur Analyse bei -80 °C gelagert. Die demografischen, klinischen, laborchemischen, elektrokardiographischen und echokardiographischen Daten dieser Patienten werden erfasst. Bei der 6-Monats-Nachsorgeuntersuchung nach der Entlassung werden routinemäßige Herzinsuffizienz-Parameter, routinemäßige echokardiographische Daten und routinemäßige EKG-Aufzeichnungen erhoben. Die nach der Entlassung durchzuführenden Maßnahmen sind für Patienten, die in unserer Klinik eine CRT-Implantation erhalten haben, Routine, und für diese Studie werden keine zusätzlichen Nachsorgeuntersuchungen oder Tests durchgeführt. Nach Erfassung aller Daten wird eine statistische Auswertung vorgenommen. Die Daten werden über das ENLİL HBYS-System überprüft. In der Literatur werden Patienten mit KRT als RESPONDER und NON-RESPONDER eingeteilt. Obwohl die besten Kriterien zur Bestimmung des KRT-Ansprechens nicht eindeutig festgelegt sind, können bei der Bewertung drei Kategorien betrachtet werden. Die erste sind klinische Messungen (New-York-Heart-Association-Klassifikation, funktionale Kapazität usw.), die zweite die Beurteilung des linksventrikulären Reverse Remodelings (Anstieg der Ejektionsfraktion in der Echokardiographie, Abnahme des linksventrikulären endsystolischen und enddiastolischen Volumens) und die dritte die Verringerung der Herzinsuffizienz-bedingten Hospitalisierungen und der Gesamtmortalität während der Nachsorge. Darüber hinaus können auch individuelle Faktoren das Ergebnis beeinflussen. Zu diesen Faktoren gehören genetische und geschlechtsspezifische Unterschiede, die Position der linksventrikulären Sonde, linksventrikuläre Narbenbildung bei ischämischen Patienten und Vorhofflimmern. Patienten, die NON-RESPONDER sind, profitieren mit geringerer Wahrscheinlichkeit von der CRT, was ein unerwünschtes Ergebnis für eine invasive Behandlung darstellt. Patienten mit Schrittmachern sind einem Risiko für Fremdkörperinfektionen und infektiöse Endokarditis ausgesetzt, und das Vorhandensein eines Geräts, das die Herzfunktion nicht verbessert, ist unerwünscht. Es wurden viele Studien durchgeführt, um das Ansprechen auf CRT vorherzusagen. Bei der Durchsicht der Literatur hat sich gezeigt, dass YKL-40-Spiegel im Blut mit kardiovaskulären Erkrankungen assoziiert sind; jedoch hat keine Studie in der Literatur den Zusammenhang zwischen YKL-40-Spiegeln und der Implantation einer kardialen Resynchronisationstherapie bei Patienten gezeigt.