A RELAÇÃO ENTRE A RESPOSTA À TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA EM DOENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E OS NÍVEIS DE YKL-40

Serão incluídos no estudo doentes diagnosticados com insuficiência cardíaca que estão em seguimento e têm uma FE <35 apesar do tratamento médico ótimo, e cuja capacidade funcional é 2-3, ou doentes diagnosticados com insuficiência cardíaca que rotineiramente são submetidos a implantação de TCr na nossa clínica devido a bloqueio de alto grau. Esta decisão foi tomada independentemente do estudo. Os doentes rotineiramente são submetidos a implantação de pacemaker permanente com elétrodos colocados no ventrículo direito, seio coronário e aurícula direita. Nos doentes incluídos no estudo, após a colocação rotineira do cateter do seio coronário, serão colhidos 2 cc de sangue deste cateter sem realizar quaisquer procedimentos invasivos adicionais no doente. Além disso, será colhida uma amostra de sangue periférico da veia antebraquial rotineiramente aberta do doente. As amostras de sangue serão centrifugadas a 4000 rpm (rotações por minuto) durante 10 minutos para separar o soro e armazenadas a -80 °C até serem analisadas. Os dados demográficos, clínicos, laboratoriais, eletrocardiográficos e ecocardiográficos destes doentes serão registados. Na consulta de seguimento de 6 meses após a alta, serão obtidos os parâmetros rotineiros de insuficiência cardíaca, os dados ecocardiográficos rotineiros e os registos eletrocardiográficos rotineiros. Os procedimentos a realizar após a alta são rotineiros para os doentes submetidos a implantação de TCr na nossa clínica, e não serão realizados seguimentos ou testes adicionais para este estudo. Após a recolha de todos os dados, será realizada a avaliação estatística. Os dados serão revistos através do sistema ENLİL HBYS. Na literatura, os doentes com TCr são agrupados em RESPONDEDORES e NÃO RESPONDEDORES. Embora os melhores critérios para determinar a resposta à TCr não tenham sido claramente estabelecidos, três categorias podem ser consideradas na avaliação. A primeira são as medições clínicas (classificação da New York Heart Association, capacidade funcional, etc.), a segunda é a avaliação da remodelagem inversa do ventrículo esquerdo (aumento da fração de ejeção na ecocardiografia, diminuição do volume sistólico e diastólico final do ventrículo esquerdo), e a terceira é a redução das hospitalizações relacionadas com insuficiência cardíaca e da mortalidade por todas as causas durante o seguimento. Além disso, fatores individuais também podem influenciar o resultado. Estes fatores incluem diferenças genéticas e de género, posição do elétrodo do ventrículo esquerdo, cicatrização do ventrículo esquerdo em doentes isquémicos e fibrilhação auricular. Os doentes que são NÃO RESPONDEDORES têm menor probabilidade de beneficiar da TCr, o que é um resultado indesejável para um tratamento invasivo. Os doentes com pacemakers estão em risco de infeção por corpo estranho e endocardite infeciosa, e a presença de um dispositivo que não melhora a função cardíaca é indesejável. Foram realizados muitos estudos para prever a resposta à TCr. Revisando a literatura, demonstrou-se que os níveis de YKL-40 no sangue estão associados a doenças cardiovasculares; no entanto, nenhum estudo na literatura mostrou a relação entre os níveis de YKL-40 e a implantação de terapia de ressincronização cardíaca em doentes.