Vertailu hyaluronihapon, pistettävän verihiutale-rikkaan fibriinin ja proloterapian välillä TMJ-arthrosenteesissä

Temporomandibulaarisen nivelrikon (TMJ) häiriöt edustavat heterogeenistä ryhmää tiloja, jotka vaikuttavat temporomandibulaariseen niveleen, puremislihaksiin ja niihin liittyviin rakenteisiin. Nämä häiriöt ovat yksi yleisimmistä kroonisen orofasiaalisen kivun ja toiminnallisen vajaatoiminnan syistä. Temporomandibulaarisen nivelrikon häiriöistä kärsivät potilaat esiintyvät usein oireilla, kuten nivelkivulla, rajoitetulla suun avauksella, nivelääniä ja heikentyneillä leukaliikkeillä, jotka voivat vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun. TMJ-häiriöiden patofysiologia on monitekijäinen ja voi sisältää nivelrikon sisäisiä häiriöitä, tulehdusprosesseja, biomekaanisia muutoksia ja degeneratiivisia muutoksia nivelrakenteissa.

Konservatiiviset hoitomenetelmät, mukaan lukien potilasvalistus, farmakologinen hoito, okklusiaaliset suojukset ja fysioterapia, ovat yleisesti ensimmäisen linjan hoitomuotoja temporomandibulaarisen nivelrikon häiriöissä. Kuitenkin osa potilaista ei saavuta riittävää oireiden lievitystä konservatiivisella hoidolla. Tällaisissa tapauksissa suositellaan usein minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä, kuten temporomandibulaarisen nivelrikon artrosenteesiä. Artrosenteesi on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka sisältää yläosan nivelontelon huuhtelun tulehdusvälittäjien poistamiseksi, adheesioiden irrottamiseksi, nivelontelon paineen vähentämiseksi ja nivelten liikkuvuuden parantamiseksi. Tätä tekniikkaa on laajalti käytetty sisäisten häiriöiden ja muiden temporomandibulaarisen nivelrikon patologioiden hoidossa, ja se on osoittanut suotuisia kliinisiä tuloksia kivun vähenemisen ja toiminnallisen parantumisen suhteen.

Viime vuosina on esitelty useita nivelontelon lisähoitomuotoja TMJ-artrosenteesin terapeuttisten vaikutusten parantamiseksi. Hyaluronihappo on yksi yleisimmin käytetyistä aineista sen viskoelastisten, voitelu- ja tulehdusta hillitsevien ominaisuuksiensa vuoksi. Nivelontelon hyaluronihappo-injektiot voivat auttaa palauttamaan nivelvaihteen fysiologiset ominaisuudet, parantaa nivelten voitelua ja edistää kivun vähenemistä ja toiminnallista toipumista. Injektoitava verihiutale-rikas fibriini (i-PRF) on autologinen verihiutalekonsentraatti, joka sisältää korkean pitoisuuden kasvutekijöitä ja sytokiineja, jotka voivat edistää kudosten parantumista, angiogeneesiä ja regeneratiivisia prosesseja nivelrakenteissa. Dekstroosiproloterapia on myös herättänyt kiinnostusta regeneratiivisena injektiohoitona, joka voi stimuloida fibroblastien toimintaa, parantaa sidekudoksen korjausta ja mahdollisesti parantaa nivelten vakautta ja toimintaa.

Vaikka näitä nivelontelon hoitomuotoja on käytetty yhä enemmän kliinisessä käytännössä, saatavilla oleva näyttö niiden vertailevasta tehokkuudesta TMJ-artrosenteesin yhteydessä on edelleen rajallista. Useimmat aiemmat tutkimukset ovat arvioineet näitä hoitomuotoja erikseen, ja prospektiivisia vertailevia tutkimuksia, jotka arvioisivat erilaisia nivelontelon lisähoitomuotoja samassa kliinisessä tutkimusasetelmassa, puuttuu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata temporomandibulaarisen nivelrikon artrosenteesin kliinisiä tuloksia yksinään suoritettuna ja artrosenteesiä yhdistettynä erilaisiin nivelontelon lisähoitomuotoihin, mukaan lukien hyaluronihappo, injektoitava verihiutale-rikas fibriini (i-PRF) ja dekstroosiproloterapia. Tutkimukseen sisällytettiin potilaat, joilla oli diagnosoitu temporomandibulaarisen nivelrikon häiriö ja jotka esiintyivät nivelkivulla ja toiminnallisella rajoituksella ennalta määriteltyjen sisällytys- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti. Kliinisen ja radiologisen arvioinnin jälkeen kelvolliset potilaat jaettiin neljään hoitoryhmään: artrosenteesi yksinään, artrosenteesi yhdistettynä hyaluronihappo-injektioon, artrosenteesi yhdistettynä injektoitavaan verihiutale-rikkaaseen fibriiniin (i-PRF) ja artrosenteesi yhdistettynä dekstroosiproloterapiaan.

Kaikki toimenpiteet suoritettiin standardoiduissa kliinisissä olosuhteissa. Temporomandibulaarisen nivelrikon artrosenteesi suoritettiin käyttämällä perinteistä kaksineulattekniikkaa yläosan nivelontelon huuhteluun. Huuhtelun jälkeen määrätty nivelontelon aine annettiin hoitoryhmän mukaisesti. Kliinisiä tuloksia arvioitiin käyttämällä standardoituja parametrejä, mukaan lukien kivun voimakkuus visuaalisella analogiaskaalalla (VAS), suurin suun avaus ja leukaliikkeiden toiminnallinen parantuminen. Potilaita seurattiin ennalta määritellyillä leikkausjälkeisillä aikaväleillä, ja kliinisten parametrien muutoksia analysoitiin hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan tarjoavan vertailevia kliinisiä tietoja erilaisten nivelontelon lisähoitomuotojen tehokkuudesta temporomandibulaarisen nivelrikon artrosenteesin yhteydessä. Löydökset voivat edistää nykyistä näyttöpohjaa ja auttaa kliinikoita valitsemaan sopivimman minimaalisesti invasiivisen hoitostrategian temporomandibulaarisen nivelrikon häiriöistä kärsiville potilaille.