Porównanie kwasu hialuronowego, wstrzykiwanego bogatopłytkowego fibryny i proloterapii w artrocentezie stawu skroniowo-żuchwowego

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) stanowią heterogenną grupę schorzeń wpływających na staw skroniowo-żuchwowy, mięśnie żucia i związane z nimi struktury. Te zaburzenia są jednymi z najczęstszych przyczyn przewlekłego bólu twarzoczaszki i upośledzenia funkcjonalnego. Pacjenci z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego często zgłaszają objawy takie jak ból stawu, ograniczone otwieranie ust, dźwięki w stawie i zaburzenia ruchów żuchwy, które mogą znacząco wpływać na jakość życia. Patofizjologia zaburzeń TMJ jest wieloczynnikowa i może obejmować wewnętrzne zaburzenia stawu, procesy zapalne, zmiany biomechaniczne i zmiany zwyrodnieniowe w obrębie struktur stawowych.

Zachowawcze podejścia terapeutyczne, w tym edukacja pacjenta, terapia farmakologiczna, szyny okluzyjne i fizjoterapia, są ogólnie uważane za leczenie pierwszego rzutu w zaburzeniach stawu skroniowo-żuchwowego. Jednak podgrupa pacjentów może nie osiągnąć odpowiedniej ulgi w objawach przy leczeniu zachowawczym. W takich przypadkach często zaleca się małoinwazyjne procedury chirurgiczne, takie jak artrocenteza stawu skroniowo-żuchwowego. Artrocenteza to małoinwazyjna procedura polegająca na płukaniu górnej przestrzeni stawowej w celu usunięcia mediatorów zapalnych, uwolnienia zrostów, zmniejszenia ciśnienia wewnątrzstawowego i poprawy ruchomości stawu. Ta technika była szeroko stosowana w leczeniu wewnętrznych zaburzeń i innych patologii stawu skroniowo-żuchwowego i wykazała korzystne wyniki kliniczne pod względem redukcji bólu i poprawy funkcjonalnej.

W ostatnich latach wprowadzono kilka wewnątrzstawowych terapii wspomagających w celu wzmocnienia efektów terapeutycznych artrocentezy TMJ. Kwas hialuronowy jest jednym z najczęściej stosowanych środków ze względu na swoje właściwości lepkosprężyste, smarujące i przeciwzapalne. Wewnątrzstawowe iniekcje kwasu hialuronowego mogą pomóc w przywróceniu fizjologicznych właściwości płynu stawowego, poprawić smarowanie stawu i przyczynić się do redukcji bólu oraz odzyskania funkcji. Iniekcyjne bogatopłytkowe fibryna (i-PRF) to autologiczny koncentrat płytek zawierający wysokie stężenie czynników wzrostu i cytokin, które mogą promować gojenie tkanek, angiogenezę i procesy regeneracyjne w obrębie struktur stawowych. Proloterapia dekstrozą również zyskała zainteresowanie jako regeneracyjna terapia iniekcyjna, która może stymulować aktywność fibroblastów, wzmacniać naprawę tkanki łącznej i potencjalnie poprawiać stabilność i funkcję stawu.

Chociaż te wewnątrzstawowe modalności terapeutyczne są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej, dostępne dowody dotyczące ich porównawczej skuteczności w połączeniu z artrocentezą TMJ pozostają ograniczone. Większość wcześniejszych badań oceniała te terapie osobno, a brakuje prospektywnych badań porównawczych oceniających różne wewnątrzstawowe środki wspomagające w ramach tego samego projektu badania klinicznego.

Celem tego badania było porównanie wyników klinicznych artrocentezy stawu skroniowo-żuchwowego wykonanej samodzielnie oraz artrocentezy połączonej z różnymi wewnątrzstawowymi terapiami wspomagającymi, w tym kwasem hialuronowym, iniekcyjną bogatopłytkową fibryną (i-PRF) i proloterapią dekstrozą. Pacjenci z rozpoznanymi zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego i zgłaszający ból stawu oraz ograniczenie funkcjonalne zostali włączeni do badania zgodnie z wcześniej ustalonymi kryteriami włączenia i wykluczenia. Po ocenie klinicznej i radiologicznej kwalifikujący się pacjenci zostali przydzieleni do czterech grup leczenia: artrocenteza samodzielnie, artrocenteza połączona z iniekcją kwasu hialuronowego, artrocenteza połączona z iniekcyjną bogatopłytkową fibryną (i-PRF) oraz artrocenteza połączona z proloterapią dekstrozą.

Wszystkie procedury zostały wykonane w standaryzowanych warunkach klinicznych. Artrocenteza stawu skroniowo-żuchwowego została przeprowadzona przy użyciu konwencjonalnej techniki dwuigłowej do irygacji górnej przestrzeni stawowej. Po płukaniu podano wyznaczony środek wewnątrzstawowy zgodnie z grupą leczenia. Wyniki kliniczne oceniano przy użyciu standaryzowanych parametrów, w tym natężenia bólu ocenianego za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), maksymalnego otwarcia ust i poprawy funkcjonalnej ruchów żuchwy. Pacjenci byli obserwowani w ustalonych przedoperacyjnych odstępach czasu, a zmiany parametrów klinicznych analizowano w celu oceny skuteczności leczenia.

Oczekuje się, że wyniki tego badania dostarczą porównawczych danych klinicznych dotyczących skuteczności różnych wewnątrzstawowych terapii wspomagających stosowanych z artrocentezą stawu skroniowo-żuchwowego. Ustalenia mogą przyczynić się do obecnej bazy dowodów i pomóc klinicystom w wyborze najbardziej odpowiedniej małoinwazyjnej strategii leczenia dla pacjentów z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego.