Jämförelse av Hyaluronsyra, Injekterbar Platelet-Rik Fibrin och Proloterapi vid TMJ-artrocentes

Temporomandibularledssyndrom (TMJ) utgör en heterogen grupp av tillstånd som påverkar temporomandibularleden, tuggmusklerna och tillhörande strukturer. Dessa tillstånd är bland de vanligaste orsakerna till kronisk orofacial smärta och funktionsnedsättning. Patienter med temporomandibularledssyndrom uppvisar ofta symptom som ledsmärta, begränsat mungap, ljud från leden och nedsatta käkförflyttningar, vilket kan påverka livskvaliteten avsevärt. Patofysiologin bakom TMJ-syndrom är multifaktoriell och kan involvera inre störningar i leden, inflammatoriska processer, biomekaniska förändringar och degenerativa förändringar i ledstrukturerna.

Konservativa behandlingsmetoder, inklusive patientutbildning, farmakologisk terapi, bettskenor och fysioterapi, betraktas generellt som första linjens behandling för temporomandibularledssyndrom. Emellertid kan en del patienter inte uppnå tillräcklig symtomlindring med konservativ behandling. I sådana fall rekommenderas ofta minimalt invasiva kirurgiska ingrepp, såsom temporomandibularledsartrocentes. Artrocentes är ett minimalt invasivt ingrepp som innebär sköljning av det övre ledutrymmet för att avlägsna inflammatoriska medier, lösa adhesioner, minska intraartikulärt tryck och förbättra ledrörligheten. Denna teknik har använts i stor utsträckning för behandling av inre ledstörningar och andra temporomandibularledspatologier och har visat goda kliniska resultat när det gäller smärtreduktion och funktionell förbättring.

Under de senaste åren har flera intraartikulära komplementära terapier introducerats för att förstärka de terapeutiska effekterna av TMJ-artrocentes. Hyaluronsyra är ett av de vanligaste preparaten på grund av dess viskoelastiska, smörjande och antiinflammatoriska egenskaper. Intraartikulära hyaluronsyrainjektioner kan bidra till att återställa synovialvätskans fysiologiska egenskaper, förbättra ledsmörjning och bidra till smärtreduktion och funktionell återhämtning. Injekterbart platttätt fibrin (i-PRF) är ett autologt platttätt koncentrat som innehåller en hög koncentration av tillväxtfaktorer och cytokiner som kan främja vävnadsläkning, angiogenes och regenerativa processer i ledstrukturerna. Dextrosproloterapi har också väckt intresse som en regenerativ injektionsbehandling som kan stimulera fibroblastaktivitet, förbättra bindvävsreparation och potentiellt förbättra ledstabilitet och funktion.

Även om dessa intraartikulära behandlingsmetoder alltmer används i klinisk praxis, är den tillgängliga evidensen om deras jämförande effektivitet när de används tillsammans med TMJ-artrocentes fortfarande begränsad. De flesta tidigare studier har utvärderat dessa terapier separat, och det saknas prospektiva jämförande studier som bedömer olika intraartikulära komplement inom samma kliniska studiedesign.

Syftet med denna studie var att jämföra de kliniska resultaten av temporomandibularledsartrocentes utförd ensam och artrocentes kombinerad med olika intraartikulära komplementära behandlingar, inklusive hyaluronsyra, injekterbart platttätt fibrin (i-PRF) och dextrosproloterapi. Patienter diagnosticerade med temporomandibularledssyndrom och med ledsmärta och funktionsbegränsning inkluderades i studien enligt fördefinierade inklusions- och exklusionskriterier. Efter klinisk och radiologisk utvärdering fördelades berättigade patienter i fyra behandlingsgrupper: artrocentes ensam, artrocentes kombinerad med hyaluronsyrainjektion, artrocentes kombinerad med injekterbart platttätt fibrin (i-PRF) och artrocentes kombinerad med dextrosproloterapi.

Alla procedurer utfördes under standardiserade kliniska förhållanden. Temporomandibularledsartrocentes utfördes med en konventionell två-nåls-teknik för att skölja det övre ledutrymmet. Efter sköljning administrerades det utsedda intraartikulära preparatet enligt behandlingsgruppen. Kliniska resultat utvärderades med standardiserade parametrar inklusive smärtintensitet bedömd med visuell analog skala (VAS), maximalt mungap och funktionell förbättring av käkförflyttningar. Patienterna följdes upp vid fördefinierade postoperativa intervall, och förändringarna i kliniska parametrar analyserades för att bedöma behandlingseffektiviteten.

Resultaten av denna studie förväntas ge jämförande kliniska data om effektiviteten hos olika intraartikulära komplementära terapier som används med temporomandibularledsartrocentes. Resultaten kan bidra till den nuvarande evidensbasen och hjälpa kliniker att välja den mest lämpliga minimalt invasiva behandlingsstrategin för patienter med temporomandibularledssyndrom.