Sammenligning af hyaluronsyre, injicerbar platelet-rig fibrinfibrin og proloterapi i TMJ-artrocentese

Tempormandibulære led (TMJ) sygdomme repræsenterer en heterogen gruppe af tilstande, der påvirker tempormandibulære led, tygge muskler og tilknyttede strukturer. Disse lidelser er blandt de mest almindelige årsager til kronisk orofacial smerte og funktionel nedsættelse. Patienter med tempormandibulære ledsygdomme præsenterer ofte symptomer som ledsmerter, begrænset mundåbning, lyd fra leddet og nedsat kæbebevægelighed, hvilket kan påvirke livskvaliteten væsentligt. Patofysiologien af TMJ-sygdomme er multifaktoriel og kan involvere interne forstyrrelser i leddet, inflammatoriske processer, biomekaniske ændringer og degenerative forandringer i ledstrukturerne.

Konservative behandlingstilgange, herunder patientundervisning, farmakologisk terapi, okklusalskinner og fysioterapi, betragtes generelt som førstevalgsbehandling for tempormandibulære ledsygdomme. En undergruppe af patienter opnår dog muligvis ikke tilstrækkelig symptombedring med konservativ behandling. I sådanne tilfælde anbefales ofte minimalt invasive kirurgiske procedurer som tempormandibulært led-arthrocentese. Arthrocentese er en minimalt invasiv procedure, der involverer udskylning af det øvre ledrum for at fjerne inflammatoriske medier, frigøre adhæsioner, reducere intraartikulært tryk og forbedre ledbevægelighed. Denne teknik er blevet bredt anvendt i behandlingen af interne forstyrrelser og andre tempormandibulære ledpatologier og har vist gode kliniske resultater med hensyn til smertereduktion og funktionsforbedring.

I de senere år er flere intraartikulære adjuvante terapier blevet introduceret for at forbedre de terapeutiske effekter af TMJ-arthrocentese. Hyaluronsyre er et af de mest almindeligt anvendte midler på grund af dets viskoelastiske, smørende og antiinflammatoriske egenskaber. Intraartikulære hyaluronsyreindgift kan hjælpe med at genoprette synovialvæskens fysiologiske egenskaber, forbedre ledsmøring og bidrage til smertereduktion og funktionel genopretning. Injicerbar platelet-rig fibrin (i-PRF) er en autolog pladekoncentrat, der indeholder en høj koncentration af vækstfaktorer og cytokiner, der kan fremme vævsheling, angiogenese og regenerative processer i ledstrukturerne. Dextrose proloterapi har også fået interesse som en regenerativ injektionsbehandling, der kan stimulere fibroblastaktivitet, forbedre bindevævsreparation og potentielt forbedre ledstabilitet og funktion.

Selvom disse intraartikulære behandlingsmetoder i stigende grad anvendes i klinisk praksis, er den tilgængelige evidens om deres sammenlignende effektivitet ved brug sammen med TMJ-arthrocentese stadig begrænset. De fleste tidligere studier har evalueret disse terapier separat, og der er mangel på prospektive sammenlignende studier, der vurderer forskellige intraartikulære adjuvanser inden for samme kliniske studiedesign.

Formålet med dette studie var at sammenligne de kliniske resultater af tempormandibulært led-arthrocentese udført alene og arthrocentese kombineret med forskellige intraartikulære adjuvante behandlinger, herunder hyaluronsyre, injicerbar platelet-rig fibrin (i-PRF) og dextrose proloterapi. Patienter diagnosticeret med tempormandibulære ledsygdomme og med ledsmerter og funktionsbegrænsning blev inkluderet i studiet i henhold til foruddefinerede inklusions- og eksklusionskriterier. Efter klinisk og radiologisk evaluering blev kvalificerede patienter fordelt i fire behandlingsgrupper: arthrocentese alene, arthrocentese kombineret med hyaluronsyreindgift, arthrocentese kombineret med injicerbar platelet-rig fibrin (i-PRF) og arthrocentese kombineret med dextrose proloterapi.

Alle procedurer blev udført under standardiserede kliniske forhold. Tempormandibulært led-arthrocentese blev udført ved hjælp af en konventionel to-nåleteknik til at irrigere det øvre ledrum. Efter udskylning blev det angivne intraartikulære middel administreret i henhold til behandlingsgruppen. Kliniske resultater blev evalueret ved hjælp af standardiserede parametre, herunder smerteintensitet vurderet ved visuel analog skala (VAS), maksimal mundåbning og funktionsforbedring af kæbebevægelser. Patienter blev fulgt op på foruddefinerede postoperative intervaller, og ændringer i kliniske parametre blev analyseret for at vurdere behandlingseffektivitet.

Resultaterne af dette studie forventes at give sammenlignende kliniske data om effektiviteten af forskellige intraartikulære adjuvante terapier brugt sammen med tempormandibulært led-arthrocentese. Resultaterne kan bidrage til den nuværende evidensbase og hjælpe klinikere med at vælge den mest passende minimalt invasive behandlingsstrategi for patienter med tempormandibulære ledsygdomme.