Сравнение гиалуроновой кислоты, инъекционного богатого тромбоцитами фибрина и пролотерапии при артроцентизе ВНЧС

Расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляют собой гетерогенную группу состояний, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и связанные с ними структуры. Эти расстройства являются одними из наиболее распространенных причин хронической орофациальной боли и функциональных нарушений. Пациенты с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава часто имеют такие симптомы, как боль в суставе, ограниченное открывание рта, звуки в суставе и нарушение движений нижней челюсти, что может значительно влиять на качество жизни. Патогенез расстройств ВНЧС является многофакторным и может включать внутренние нарушения сустава, воспалительные процессы, биомеханические изменения и дегенеративные изменения в структурах сустава.

Консервативные подходы к лечению, включая обучение пациента, фармакологическую терапию, окклюзионные шины и физиотерапию, обычно считаются терапией первой линии при расстройствах височно-нижнечелюстного сустава. Однако подгруппа пациентов может не достичь адекватного облегчения симптомов при консервативном лечении. В таких случаях часто рекомендуются минимально инвазивные хирургические процедуры, такие как артроцентез височно-нижнечелюстного сустава. Артроцентез — это минимально инвазивная процедура, которая включает лаваж верхнего суставного пространства для удаления воспалительных медиаторов, высвобождения спаек, снижения внутрисуставного давления и улучшения подвижности сустава. Эта техника широко используется при лечении внутренних нарушений и других патологий височно-нижнечелюстного сустава и показала благоприятные клинические результаты в плане уменьшения боли и улучшения функции.

В последние годы было введено несколько внутрисуставных вспомогательных терапий для усиления терапевтических эффектов артроцентеза ВНЧС. Гиалуроновая кислота является одним из наиболее часто используемых агентов благодаря своим вязкоэластичным, смазывающим и противовоспалительным свойствам. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты могут помочь восстановить физиологические свойства синовиальной жидкости, улучшить смазку сустава и способствовать уменьшению боли и функциональному восстановлению. Инъекционный богатый тромбоцитами фибрин (i-PRF) — это аутогенный концентрат тромбоцитов, содержащий высокую концентрацию факторов роста и цитокинов, которые могут способствовать заживлению тканей, ангиогенезу и регенеративным процессам в структурах сустава. Декстрозная пролотерапия также вызывает интерес как регенеративная инъекционная терапия, которая может стимулировать активность фибробластов, усиливать восстановление соединительной ткани и потенциально улучшать стабильность и функцию сустава.

Хотя эти внутрисуставные методы лечения все чаще используются в клинической практике, имеющиеся данные об их сравнительной эффективности при использовании в сочетании с артроцентезом ВНЧС остаются ограниченными. Большинство предыдущих исследований оценивали эти терапии отдельно, и отсутствуют проспективные сравнительные исследования, оценивающие различные внутрисуставные вспомогательные средства в рамках одного и того же клинического дизайна исследования.

Целью данного исследования было сравнение клинических результатов артроцентеза височно-нижнечелюстного сустава, выполненного отдельно, и артроцентеза в сочетании с различными внутрисуставными вспомогательными методами лечения, включая гиалуроновую кислоту, инъекционный богатый тромбоцитами фибрин (i-PRF) и декстрозную пролотерапию. Пациенты с диагнозом расстройств височно-нижнечелюстного сустава и с болью в суставе и функциональным ограничением были включены в исследование в соответствии с предопределенными критериями включения и исключения. После клинического и рентгенологического обследования подходящие пациенты были распределены в четыре группы лечения: только артроцентез, артроцентез в сочетании с инъекцией гиалуроновой кислоты, артроцентез в сочетании с инъекционным богатым тромбоцитами фибрином (i-PRF) и артроцентез в сочетании с декстрозной пролотерапией.

Все процедуры выполнялись в стандартизированных клинических условиях. Артроцентез височно-нижнечелюстного сустава проводился с использованием традиционной техники с двумя иглами для ирригации верхнего суставного пространства. После лаважа вводился назначенный внутрисуставной агент в соответствии с группой лечения. Клинические результаты оценивались с использованием стандартизированных параметров, включая интенсивность боли, оцениваемую по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), максимальное открывание рта и функциональное улучшение движений нижней челюсти. Пациенты наблюдались в предопределенные послеоперационные интервалы, и изменения клинических параметров анализировались для оценки эффективности лечения.

Ожидается, что результаты этого исследования предоставят сравнительные клинические данные об эффективности различных внутрисуставных вспомогательных терапий, используемых с артроцентезом височно-нижнечелюстного сустава. Полученные данные могут внести вклад в существующую доказательную базу и помочь клиницистам в выборе наиболее подходящей минимально инвазивной стратегии лечения для пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава.