Sammenligning av Hyaluronsyre, Injekterbar Platelet-Rich Fibrin og Proloterapi i TMJ Artrosentese

Temporomandibulærledd (TML)-lidelser utgjør en heterogen gruppe tilstander som påvirker temporomandibulærleddet, tygge muskulatur og tilstøtende strukturer. Disse lidelsene er blant de vanligste årsakene til kronisk orofacial smerte og funksjonsnedsettelse. Pasienter med temporomandibulærleddslidelser presenterer ofte symptomer som leddsmerter, begrenset munnåpning, leddlyder og nedsatte kjevebevegelser, noe som kan påvirke livskvaliteten betydelig. Patofysiologien til TML-lidelser er multifaktoriell og kan involvere indre forstyrrelser i leddet, inflammatoriske prosesser, biomekaniske endringer og degenerative forandringer i leddstrukturene.

Konservative behandlingstilnærminger, inkludert pasientopplæring, farmakologisk terapi, okklusjonsskinner og fysioterapi, regnes generelt som førstevalgets behandling for temporomandibulærleddslidelser. Imidlertid kan en undergruppe av pasienter ikke oppnå tilstrekkelig symptombedring med konservativ behandling. I slike tilfeller anbefales ofte minimalt invasive kirurgiske prosedyrer, som temporomandibulærledds artrosentese. Artrosentese er en minimalt invasiv prosedyre som innebærer skylling av det øvre leddrommet for å fjerne inflammatoriske mediatorer, frigjøre adhesjoner, redusere intraartikulært trykk og forbedre leddbevegelighet. Denne teknikken har blitt mye brukt i behandlingen av indre forstyrrelser og andre temporomandibulærleddpatologier og har vist gunstige kliniske resultater når det gjelder smertenedsettelse og funksjonsforbedring.

I de siste årene har flere intraartikulære adjuvante terapier blitt introdusert for å forbedre de terapeutiske effektene av TML-artrosentese. Hyaluronsyre er et av de mest brukte midlene på grunn av sine viskoelastiske, smørende og antiinflammatoriske egenskaper. Intraartikulære hyaluronsyreinjeksjoner kan bidra til å gjenopprette de fysiologiske egenskapene til synovialvæske, forbedre leddsmøring og bidra til smertenedsettelse og funksjonell bedring. Injiserbar plateletrik fibrin (i-PRF) er et autologt plateletkonsentrat som inneholder en høy konsentrasjon av vekstfaktorer og cytokiner som kan fremme vevshelbredelse, angiogenese og regenerative prosesser i leddstrukturene. Dextrose proloterapi har også fått interesse som en regenerativ injeksjonsterapi som kan stimulere fibroblastaktivitet, forbedre bindevevsreparasjon og potensielt forbedre leddstabilitet og funksjon.

Selv om disse intraartikulære behandlingsmodalitetene i økende grad har blitt brukt i klinisk praksis, er den tilgjengelige dokumentasjonen om deres sammenlignende effektivitet når de brukes sammen med TML-artrosentese fortsatt begrenset. De fleste tidligere studier har evaluert disse terapiene separat, og det mangler prospektive sammenlignende studier som vurderer forskjellige intraartikulære adjuvanser innenfor samme kliniske studiedesign.

Målet med denne studien var å sammenligne de kliniske resultatene av temporomandibulærledds artrosentese utført alene og artrosentese kombinert med forskjellige intraartikulære adjuvante behandlinger, inkludert hyaluronsyre, injiserbar plateletrik fibrin (i-PRF) og dextrose proloterapi. Pasienter diagnostisert med temporomandibulærleddslidelser og med leddsmerter og funksjonsbegrensning ble inkludert i studien i henhold til forhåndsdefinerte inklusjons- og eksklusjonskriterier. Etter klinisk og radiologisk evaluering ble kvalifiserte pasienter fordelt i fire behandlingsgrupper: artrosentese alene, artrosentese kombinert med hyaluronsyreinjeksjon, artrosentese kombinert med injiserbar plateletrik fibrin (i-PRF) og artrosentese kombinert med dextrose proloterapi.

Alle prosedyrer ble utført under standardiserte kliniske forhold. Temporomandibulærledds artrosentese ble utført ved hjelp av en konvensjonell to-nål teknikk for å irrigere det øvre leddrommet. Etter skylling ble det angitte intraartikulære midlet administrert i henhold til behandlingsgruppen. Kliniske resultater ble evaluert ved hjelp av standardiserte parametere inkludert smerteintensitet vurdert med visuell analog skala (VAS), maksimal munnåpning og funksjonsforbedring av kjevebevegelser. Pasienter ble fulgt opp ved forhåndsdefinerte postoperative intervaller, og endringene i kliniske parametere ble analysert for å vurdere behandlingseffektivitet.

Resultatene av denne studien forventes å gi sammenlignende kliniske data om effektiviteten av forskjellige intraartikulære adjuvante terapier brukt sammen med temporomandibulærledds artrosentese. Funnene kan bidra til den nåværende dokumentasjonsgrunnlaget og hjelpe klinikere med å velge den mest hensiktsmessige minimalt invasive behandlingsstrategien for pasienter med temporomandibulærleddslidelser.