Srovnání kyseliny hyaluronové, injekčního bohatého fibrinu krevních destiček a proloterapie při artrocentéze temporomandibulárního kloubu

Poruchy temporomandibulárního kloubu (TMK) představují heterogenní skupinu stavů postihujících temporomandibulární kloub, žvýkací svaly a přidružené struktury. Tyto poruchy patří mezi nejčastější příčiny chronické orofaciální bolesti a funkčního postižení. Pacienti s poruchami temporomandibulárního kloubu často vykazují příznaky jako bolest kloubu, omezené otevírání úst, zvuky v kloubu a poruchy pohyblivosti čelisti, což může významně ovlivnit kvalitu života. Patofyziologie poruch TMK je multifaktoriální a může zahrnovat vnitřní poruchy kloubu, zánětlivé procesy, biomechanické změny a degenerativní změny v kloubních strukturách.

Konzervativní léčebné přístupy, včetně edukace pacienta, farmakoterapie, okluzních dlah a fyzioterapie, jsou obecně považovány za první linii léčby poruch temporomandibulárního kloubu. Nicméně, u části pacientů nemusí konzervativní léčba dosáhnout adekvátní úlevy od příznaků. V takových případech jsou často doporučovány minimálně invazivní chirurgické výkony, jako je artrocentéza temporomandibulárního kloubu. Artrocentéza je minimálně invazivní výkon, který zahrnuje laváž horního kloubního prostoru k odstranění zánětlivých mediátorů, uvolnění adhezí, snížení nitrokloubního tlaku a zlepšení pohyblivosti kloubu. Tato technika je široce používána při léčbě vnitřních poruch a dalších patologií temporomandibulárního kloubu a prokázala příznivé klinické výsledky z hlediska snížení bolesti a funkčního zlepšení.

V posledních letech bylo zavedeno několik nitrokloubních doplňkových terapií pro zvýšení terapeutických účinků artrocentézy TMK. Hyaluronová kyselina je jedním z nejčastěji používaných prostředků díky svým viskoelastickým, lubrikačním a protizánětlivým vlastnostem. Nitrokloubní injekce hyaluronové kyseliny mohou pomoci obnovit fyziologické vlastnosti synoviální tekutiny, zlepšit lubrikaci kloubu a přispět ke snížení bolesti a funkčnímu zotavení. Injekční trombocyty bohatý fibrin (i-PRF) je autologní koncentrát krevních destiček obsahující vysokou koncentraci růstových faktorů a cytokinů, které mohou podporovat hojení tkání, angiogenezi a regenerační procesy v kloubních strukturách. Dextrózová proloterapie také získává pozornost jako regenerační injekční terapie, která může stimulovat aktivitu fibroblastů, zlepšit opravu pojivové tkáně a potenciálně zlepšit stabilitu a funkci kloubu.

Ačkoli jsou tyto nitrokloubní léčebné modality stále častěji používány v klinické praxi, dostupné důkazy o jejich srovnávací účinnosti při použití v kombinaci s artrocentézou TMK zůstávají omezené. Většina předchozích studií hodnotila tyto terapie odděleně a chybí prospektivní srovnávací studie hodnotící různé nitrokloubní doplňky v rámci stejného klinického studijního designu.

Cílem této studie bylo porovnat klinické výsledky artrocentézy temporomandibulárního kloubu prováděné samostatně a artrocentézy kombinované s různými nitrokloubními doplňkovými léčbami, včetně hyaluronové kyseliny, injekčního trombocyty bohatého fibrinu (i-PRF) a dextrózové proloterapie. Do studie byli zařazeni pacienti s diagnózou poruch temporomandibulárního kloubu a projevující se bolestí kloubu a funkčním omezením podle předem stanovených inkluzních a exkluzních kritérií. Po klinickém a radiologickém vyšetření byli způsobilí pacienti rozděleni do čtyř léčebných skupin: pouze artrocentéza, artrocentéza kombinovaná s injekcí hyaluronové kyseliny, artrocentéza kombinovaná s injekčním trombocyty bohatým fibrinem (i-PRF) a artrocentéza kombinovaná s dextrózovou proloterapií.

Všechny výkony byly provedeny za standardizovaných klinických podmínek. Artrocentéza temporomandibulárního kloubu byla provedena pomocí konvenční dvoujehlové techniky k irrigaci horního kloubního prostoru. Po laváži byl podle léčebné skupiny podán určený nitrokloubní prostředek. Klinické výsledky byly hodnoceny pomocí standardizovaných parametrů včetně intenzity bolesti hodnocené vizuální analogovou škálou (VAS), maximálního otevření úst a funkčního zlepšení pohyblivosti čelisti. Pacienti byli sledováni v předem stanovených pooperačních intervalech a změny klinických parametrů byly analyzovány k posouzení účinnosti léčby.

Výsledky této studie by měly poskytnout srovnávací klinická data o účinnosti různých nitrokloubních doplňkových terapií používaných s artrocentézou temporomandibulárního kloubu. Zjištění mohou přispět k současné evidenci a pomoci klinikům při výběru nejvhodnější minimálně invazivní léčebné strategie pro pacienty s poruchami temporomandibulárního kloubu.