Comparaison de l'acide hyaluronique, du fibrin riche en plaquettes injectable et de la prolothérapie dans l'arthrocentèse de l'ATM

Les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) représentent un groupe hétérogène de conditions affectant l'articulation temporo-mandibulaire, les muscles masticateurs et les structures associées. Ces troubles sont parmi les causes les plus fréquentes de douleur orofaciale chronique et de déficience fonctionnelle. Les patients atteints de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire présentent fréquemment des symptômes tels que douleur articulaire, ouverture buccale limitée, bruits articulaires et mouvements mandibulaires altérés, ce qui peut affecter significativement la qualité de vie. La physiopathologie des troubles de l'ATM est multifactorielle et peut impliquer des dérangements internes de l'articulation, des processus inflammatoires, des altérations biomécaniques et des changements dégénératifs au sein des structures articulaires.

Les approches de traitement conservatrices, incluant l'éducation du patient, la pharmacothérapie, les gouttières occlusales et la physiothérapie, sont généralement considérées comme la prise en charge de première intention pour les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Cependant, un sous-groupe de patients peut ne pas obtenir un soulagement adéquat des symptômes avec un traitement conservateur. Dans de tels cas, des procédures chirurgicales mini-invasives, telles que l'arthrocentèse de l'articulation temporo-mandibulaire, sont fréquemment recommandées. L'arthrocentèse est une procédure mini-invasive qui implique le lavage de l'espace articulaire supérieur pour éliminer les médiateurs inflammatoires, libérer les adhérences, réduire la pression intra-articulaire et améliorer la mobilité articulaire. Cette technique a été largement utilisée dans la prise en charge des dérangements internes et d'autres pathologies de l'articulation temporo-mandibulaire et a démontré des résultats cliniques favorables en termes de réduction de la douleur et d'amélioration fonctionnelle.

Ces dernières années, plusieurs thérapies adjuvantes intra-articulaires ont été introduites pour améliorer les effets thérapeutiques de l'arthrocentèse de l'ATM. L'acide hyaluronique est l'un des agents les plus couramment utilisés en raison de ses propriétés viscoélastiques, lubrifiantes et anti-inflammatoires. Les injections intra-articulaires d'acide hyaluronique peuvent aider à restaurer les propriétés physiologiques du liquide synovial, améliorer la lubrification articulaire et contribuer à la réduction de la douleur et au rétablissement fonctionnel. La fibrine riche en plaquettes injectable (i-PRF) est un concentré plaquettaire autologue qui contient une forte concentration de facteurs de croissance et de cytokines pouvant favoriser la cicatrisation tissulaire, l'angiogenèse et les processus régénératifs au sein des structures articulaires. La prolothérapie au dextrose a également suscité un intérêt en tant que thérapie d'injection régénérative pouvant stimuler l'activité des fibroblastes, améliorer la réparation du tissu conjonctif et potentiellement améliorer la stabilité et la fonction articulaires.

Bien que ces modalités de traitement intra-articulaires soient de plus en plus utilisées en pratique clinique, les preuves disponibles concernant leur efficacité comparative lorsqu'elles sont utilisées en conjonction avec l'arthrocentèse de l'ATM restent limitées. La plupart des études précédentes ont évalué ces thérapies séparément, et il manque des études comparatives prospectives évaluant différents adjuvants intra-articulaires dans un même plan d'étude clinique.

L'objectif de cette étude était de comparer les résultats cliniques de l'arthrocentèse de l'articulation temporo-mandibulaire réalisée seule et de l'arthrocentèse combinée à différents traitements adjuvants intra-articulaires, incluant l'acide hyaluronique, la fibrine riche en plaquettes injectable (i-PRF) et la prolothérapie au dextrose. Les patients diagnostiqués avec des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire et présentant des douleurs articulaires et une limitation fonctionnelle ont été inclus dans l'étude selon des critères d'inclusion et d'exclusion prédéfinis. Suite à une évaluation clinique et radiologique, les patients éligibles ont été répartis en quatre groupes de traitement : arthrocentèse seule, arthrocentèse combinée à une injection d'acide hyaluronique, arthrocentèse combinée à la fibrine riche en plaquettes injectable (i-PRF) et arthrocentèse combinée à la prolothérapie au dextrose.

Toutes les procédures ont été réalisées dans des conditions cliniques standardisées. L'arthrocentèse de l'articulation temporo-mandibulaire a été réalisée en utilisant une technique conventionnelle à deux aiguilles pour irriguer l'espace articulaire supérieur. Après le lavage, l'agent intra-articulaire désigné a été administré selon le groupe de traitement. Les résultats cliniques ont été évalués en utilisant des paramètres standardisés incluant l'intensité de la douleur évaluée par l'échelle visuelle analogique (EVA), l'ouverture buccale maximale et l'amélioration fonctionnelle des mouvements mandibulaires. Les patients ont été suivis à des intervalles postopératoires prédéfinis, et les changements dans les paramètres cliniques ont été analysés pour évaluer l'efficacité du traitement.

Les résultats de cette étude devraient fournir des données cliniques comparatives concernant l'efficacité de différentes thérapies adjuvantes intra-articulaires utilisées avec l'arthrocentèse de l'articulation temporo-mandibulaire. Les conclusions pourraient contribuer à la base de preuves actuelles et aider les cliniciens à sélectionner la stratégie de traitement mini-invasive la plus appropriée pour les patients atteints de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.