Tidal-mallihoito TBI:n hoitajille (Tidal-TBI)

Tutkimuksen tavoite (ensisijaiset ja toissijaiset tavoitteet): Aivovamma on laaja kunto, joka voi johtua päätraumasta tai kirurgisista toimenpiteistä, verisuonivaurioista (kuten subaraknoidaalisesta verenvuodosta tai aivohalvauksesta), aineenvaihdunnan tai myrkyllisyyden aiheuttamista syistä, aivojen hapenpuutteesta, tulehduksesta tai infektioista (Turner-Stokes, 2015). Meta-analyysit vuosilta 1990–2016 ovat arvioineet aivovammojen vuotuisen ilmaantuvuuden olevan 43,6 miljoonaa uutta tapausta maailmanlaajuisesti (GBD, 2016).

Traumaattisen aivovamman (TBI) syiden joukossa liikenneonnettomuudet ovat ykkössijalla, muodostaen noin 50 % tapauksista (Thurman et al., 1999), ja niitä seuraavat kaatumiset, jotka muodostavat 20–30 % tapauksista (Karpuz, 2019). TBI:n riski on suurin 15–24-vuotiailla henkilöillä, vähenee keski-iässä ja nousee jälleen yli 70-vuotiaiden ikäryhmässä (Thurman et al., 1999). Turkin tilastokeskuksen (2019) mukaan 24,3 % kuolemista Turkissa johtuu aivoverenkiertohäiriöistä.

Päävammat ovat hengenvaarallisia tiloja, jotka voivat johtaa pitkäaikaiseen vammautumiseen ja vaativat pitkäaikaista hoitoa ja huolenpitoa, sijoittuen neljänneksi yleisimmistä kuolinsyistä. Vaikka ensihoidon ja palliatiivisten palveluiden kehitys on parantanut selviytymisprosentteja, monet selviytyjät kokevat merkittäviä fyysisiä, kognitiivisia, emotionaalisia, käyttäytymiseen liittyviä ja sosiaalisia vammoja. Tämän seurauksena nämä henkilöt tarvitsevat usein jatkuvaa valvontaa, tukea ja hoitoa loppuelämänsä ajan.

TBI-potilaiden hoitajat ovat tyypillisesti palkattomia henkilöitä – useimmiten perheenjäseniä – jotka ovat ensisijaisesti vastuussa fyysisestä, psykologisesta ja sosiaalisesta hoidosta (Çetinkaya & Dönmez, 2023). Hoivan tehtävä määritellään kaikiksi tarkkaavaisesti ja kunnioittavasti suoritetuiksi toiminnoiksi, jotka auttavat henkilöitä täyttämään perustarpeensa, ylläpitämään ja kehittämään kykyjään sekä elämään mahdollisimman vähäisessä kärsimyksessä ylläpitäen toimintakykyistä elämää (Engster, 2005).

Tutkimukset ovat osoittaneet, että hoitajat kohtaavat lukuisia fyysisiä, psykologisia, emotionaalisia, sosiaalisia ja taloudellisia haasteita (Karahan & İslam, 2013). Pitkäaikainen hoivan tehtävä on liitetty lisääntyneeseen ahdistukseen, masennukseen, fyysisen terveyden heikkenemiseen, sosiaaliseen eristäytymiseen ja uupumukseen (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

Terveydenhuoltojärjestelmissä sairaanhoitajilla on ratkaiseva rooli etulinjan ammattilaisina, jotka pitävät jatkuvaa yhteyttä potilaisiin ja hoitajiin. Hoidon rakentaminen teoreettisten viitekehyksien ja mallien mukaan on olennaista systemaattisen ja kokonaisvaltaisen lähestymistavan varmistamiseksi (Dökmen, 2012). Erityisesti mielenterveyshoitajat toteuttavat näyttöön perustuvia, yhteistyöhön perustuvia, toipumiseen suuntautuvia ja kokonaisvaltaisia interventioita, jotka tukevat sekä potilaita että hoitajia hoidon ja kuntoutuksen prosesseissa (Barker, 2001a).

Henkilöiden vahvuuksien keskittymisen tärkeys mielenterveyden parantamisessa on korostettu (Xie, 2013). Samoin Phil Barkerin ja Poppy Buchanan-Barkerin kehittämä Tidal-malli korostaa yksilöiden kokemuksia ja merkityksiä, joita he antavat näille kokemuksille (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). Tämän mallin painotus yksilöllisyydelle mahdollistaa henkilöiden kattavan arvioinnin kaikilla ulottuvuuksilla.

Tämän tutkimuksen kontekstissa TBI-potilaiden hoitajien kokemat haasteet voidaan käsitteellistää Tidal-mallin avulla: heidän kokemansa kaaos ja epävakaus vastaavat "vuorovesiä", heidän tulkintansa hoidosta heijastaa muutoksen väistämättömyyttä, ja heidän kehittämänsä selviytymisstrategiat muistuttavat "veneen rakentamista". Mallin filosofian perusteella auttaa elämän vaikeuksista kärsiviä henkilöitä, sitä pidetään sopivana tämän väestöryhmän kanssa käytettäväksi.

Näin ollen tämän väitöskirjatutkimuksen ensisijainen tavoite on tutkia Tidal-malliin perustuvan hoitotyöintervention vaikutusta traumaattisen aivovamman potilaiden hoitajien ahdistuksen, masennuksen ja uupumuksen tasoihin.

Odotetut hyödyt ja riskit: Tämän tutkimuksen odotetaan edistävän hoitajien kattavaa arviointia korostamalla heidän kokemuksiaan ja yksilöllisyyttään, kuten Tidal-malli ehdottaa. Satunnaistetun, esi-jälkitestauksella kontrolloidun kokeellisen suunnittelun käyttö yhdistettynä sekamenetelmiin (asiakirja-analyysi ja diskurssianalyysi) mahdollistavat interventiotulosten vankan, näyttöön perustuvan arvioinnin.

Tutkimuksen odotetaan myös parantavan hoitajien selviytymistaitoja psykologisten haasteiden suhteen ja tarjoavan terveydenhuollon ammattilaisille uuden näkökulman hoitajien tukeen. Hoitajien mielenterveyden vahvistaminen voi myös positiivisesti vaikuttaa potilaiden tuloksiin. Lisäksi tutkimuksen odotetaan edistävän akateemista alaa tukemalla Tidal-mallin käyttöä kuntoutushoidossa ja kokonaisvaltaisissa hoitokäytännöissä.

Riskejä ei odoteta tässä tutkimuksessa. Tutkimuksen tyyppi, laajuus ja suunnittelu: Tämä tutkimus käyttää satunnaistettua, esi-jälkitestauksella kontrolloitua kokeellista suunnittelua yhdessä sekamenetelmien, mukaan lukien asiakirja-analyysin ja diskurssianalyysin, kanssa.

Otokseen kuuluvat henkilöt, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit ja suostuvat osallistumaan vapaaehtoisesti. Otoskoko määritettiin käyttäen G*Power-analyysiä. Viitearvojen perusteella Yıldırım et al. (2024) (Beckin ahdistuskyselyn pisteet: 25,67±7,98 ja 16,22±6,78), vaikutuskoolla 1,27, testivoimalla 80 % ja alfataso 0,05, vaadittu otoskoko laskettiin 18 osallistujaksi (9 koehenkilöä, 9 kontrollia).

Osallistujat (otoksen ominaisuudet ja valintakriteerit):

Tutkimuksen otokseen kuuluvat 18–65-vuotiaat mies- ja naishoitajat, jotka hoitavat TBI-potilaita, joita hoidetaan Ankaran Gazilerin fysikaalisen terapian ja kuntoutuksen koulutus- ja tutkimussairaalan akuuttikuntoutusklinikalla.

Sisällyttämis-, poissulkemis- ja vetäytymiskriteerit

Sisällyttämiskriteerit:

Hoitaa TBI-diagnosoitua henkilöä Ikä 18–65 vuotta Hoitaminen vähintään 3 kuukautta Kyky ymmärtää ja puhua turkkia Ei kommunikaatiohäiriöitä Vapaaehtoinen osallistuminen

Poissulkemiskriteerit:

Alle 18 tai yli 65 vuotta Hoitaminen alle 3 kuukautta Lukutaidottomuus Hoitaa henkilöitä ilman TBI-diagnoosia halukkuus osallistua Tutkimuslomakkeiden täyttäminen puutteellisesti

Vetäytymiskriteerit:

Vapaaehtoinen vetäytyminen tutkimuksesta Tiedonkeruulomakkeiden täyttäminen puutteellisesti Tuloksen mittarit ja tiedonkeruutyökalut

Osallistujat täyttävät:

Tietoiseen suostumukseen perustuva lomake Sosiodemografinen tietolomake Beckin ahdistuskysely (BAI) Beckin masennuskysely (BDI) Maslachin uupumuskysely (MBI) Esitestit suoritetaan ensimmäisellä istunnolla ja jälkitestit viimeisellä istunnolla.

Interventioproseduuri

Interventioryhmä saa kahdeksan kasvokkain tapahtuvaa istuntoa Tidal-malliin perustuen (kahdesti viikossa, 45 minuuttia kukin, neljän viikon ajan). Istuntoihin kuuluu:

Suuntautuminen Akuuttihoidon vaihe Kehittävän hoidon vaihe Siirtymävaiheen hoito Puolistrukturoituja haastatteluja suoritetaan intervention jälkeen. Kontrolliryhmä ei saa interventiota, mutta suorittaa esi- ja jälkitestiarvioinnit vastaavilla aikaväleillä.

Tilastollinen analyysi:

Tiedot analysoidaan käyttäen SPSS 24.0. Normaalisuus arvioidaan käyttäen Kolmogorov-Smirnov- ja Shapiro-Wilk-testejä.

Parametriset testit: Riippumattomien otosten t-testi, parillisten otosten t-testi Ei-parametriset testit: Mann-Whitneyn U-testi, Wilcoxonin merkkirangointitesti Korrelaatio: Spearmanin korrelaatioanalyysi Luotettavuus: Cronbachin alfa Laadulliset tiedot analysoidaan käyttäen MAXQDA:ta. Tilastollisen merkitsevyyden taso asetetaan p < 0,05.