Сестринская модель Tidal для лиц, осуществляющих уход за пациентами с ЧМТ (Tidal-TBI)

Цель исследования (первичные и вторичные задачи): Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой широкое состояние, которое может возникнуть в результате травмы головы или хирургических вмешательств, сосудистых повреждений (таких как субарахноидальное кровоизлияние или инсульт), метаболических или токсических причин, церебральной аноксии, воспаления или инфекции (Turner-Stokes, 2015). Метаанализы, проведенные в период с 1990 по 2016 год, оценивают ежегодную заболеваемость в 43,6 миллиона новых случаев черепно-мозговой травмы во всем мире (GBD, 2016).

Среди причин черепно-мозговой травмы (ЧМТ) первое место занимают дорожно-транспортные происшествия, на которые приходится примерно 50% случаев (Thurman et al., 1999), за ними следуют падения, составляющие 20-30% случаев (Karpuz, 2019). Риск ЧМТ наиболее высок среди лиц в возрасте 15-24 лет, снижается в среднем зрелом возрасте и снова возрастает после 70 лет (Thurman et al., 1999). Согласно данным Турецкого статистического института (2019), 24,3% смертей в Турции связаны с цереброваскулярными заболеваниями.

Травмы головы представляют собой угрожающие жизни состояния, которые могут привести к длительной инвалидности и требуют длительного лечения и ухода, занимая четвертое место среди основных причин смерти. Хотя достижения в области неотложной помощи и паллиативных услуг повысили выживаемость, многие выжившие испытывают значительные физические, когнитивные, эмоциональные, поведенческие и социальные нарушения. В результате эти лица часто нуждаются в постоянном наблюдении, поддержке и уходе на протяжении всей оставшейся жизни.

Лица, осуществляющие уход за пациентами с ЧМТ, обычно являются неоплачиваемыми лицами — чаще всего членами семьи — которые несут основную ответственность за предоставление физической, психологической и социальной помощи (Çetinkaya & Dönmez, 2023). Уход определяется как все действия, выполняемые внимательно и уважительно, чтобы помочь людям удовлетворить их основные потребности, сохранить и развить их способности, жить с минимальными страданиями, поддерживая функциональную жизнь (Engster, 2005).

Исследования показали, что лица, осуществляющие уход, сталкиваются с многочисленными физическими, психологическими, эмоциональными, социальными и экономическими трудностями (Karahan & İslam, 2013). Длительный уход был связан с повышенной тревожностью, депрессией, ухудшением физического здоровья, социальной изоляцией и выгоранием (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

В системах здравоохранения медсестры играют ключевую роль как специалисты первой линии, поддерживающие непрерывный контакт с пациентами и лицами, осуществляющими уход. Структурирование ухода в рамках теоретических основ и моделей имеет важное значение для обеспечения системного и целостного подхода (Dökmen, 2012). В частности, медсестры психиатрического профиля реализуют основанные на доказательствах, совместные, ориентированные на восстановление и целостные вмешательства, которые поддерживают как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход, на протяжении всего процесса лечения и реабилитации (Barker, 2001a).

Была подчеркнута важность сосредоточения на сильных сторонах личности для улучшения психического здоровья (Xie, 2013). Аналогично, модель Tidal, разработанная Филом Баркером и Поппи Бьюкенен-Баркер, подчеркивает жизненный опыт людей и значения, которые они придают этому опыту (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). Акцент этой модели на индивидуальности позволяет комплексно оценивать людей во всех измерениях.

В контексте данного исследования трудности, испытываемые лицами, осуществляющими уход за пациентами с ЧМТ, могут быть концептуализированы через модель Tidal: хаос и нестабильность, которые они испытывают, соответствуют «приливам», их интерпретация ухода отражает неизбежность изменений, а стратегии совладания, которые они развивают, напоминают «построение лодки». Основываясь на философии модели, помогающей людям, сталкивающимся с жизненными трудностями, она считается подходящей для использования с этой популяцией.

Соответственно, основной целью данного докторского исследования является изучение влияния сестринского вмешательства на основе модели Tidal на уровни тревожности, депрессии и выгорания у лиц, осуществляющих уход за пациентами с черепно-мозговой травмой.

Ожидаемые преимущества и риски: Ожидается, что это исследование внесет вклад в комплексную оценку лиц, осуществляющих уход, подчеркивая их жизненный опыт и индивидуальность, как предлагает модель Tidal. Использование рандомизированного, контролируемого экспериментального дизайна с пред- и посттестированием в сочетании со смешанными методами (анализ документов и дискурс-анализ) позволит провести надежную, основанную на доказательствах оценку эффективности вмешательства.

Также ожидается, что исследование улучшит навыки совладания лиц, осуществляющих уход, связанные с психологическими трудностями, и предоставит медицинским работникам новый взгляд на поддержку лиц, осуществляющих уход. Укрепление психического благополучия лиц, осуществляющих уход, также может положительно повлиять на исходы пациентов. Кроме того, ожидается, что исследование внесет вклад в академическую область, поддерживая использование модели Tidal в реабилитационном сестринском деле и практике целостного ухода.

В данном исследовании рисков не ожидается. Тип, объем и дизайн исследования: В данном исследовании будет использован рандомизированный, контролируемый экспериментальный дизайн с пред- и посттестированием наряду со смешанными методами, включая анализ документов и дискурс-анализ.

Выборка будет состоять из лиц, соответствующих критериям включения и добровольно согласившихся на участие. Размер выборки был определен с помощью анализа G*Power. Основываясь на референсных значениях из Yıldırım et al. (2024) (оценки по Шкале тревоги Бека: 25,67±7,98 и 16,22±6,78), при величине эффекта 1,27, мощности 80% и уровне альфа 0,05, требуемый размер выборки был рассчитан как 18 участников (9 экспериментальная группа, 9 контрольная группа).

Участники (характеристики выборки и критерии отбора):

Выборка исследования будет состоять из лиц мужского и женского пола в возрасте 18-65 лет, осуществляющих уход за пациентами с ЧМТ, получающими лечение в Клинике острой реабилитации Анкарской учебно-исследовательской больницы физиотерапии и реабилитации Газилер.

Критерии включения, исключения и выбывания

Критерии включения:

Осуществление ухода за лицом с диагнозом ЧМТ Возраст от 18 до 65 лет Осуществление ухода не менее 3 месяцев Способность понимать и говорить на турецком языке Отсутствие нарушений коммуникации Добровольное участие

Критерии исключения:

Возраст младше 18 или старше 65 лет Осуществление ухода менее 3 месяцев Неграмотность Уход за лицами без диагноза ЧМТ Нежелание участвовать Незаполнение форм исследования

Критерии выбывания:

Добровольный выход из исследования Незаполнение форм сбора данных Конечные точки и инструменты сбора данных

Участники заполнят:

Форму информированного согласия Форму социодемографических данных Опросник тревоги Бека (BAI) Опросник депрессии Бека (BDI) Опросник выгорания Маслач (MBI) Предтестирование будет проводиться на первом сеансе, а посттестирование — на последнем сеансе.

Процедура вмешательства

Группа вмешательства получит восемь очных сессий на основе модели Tidal (два раза в неделю по 45 минут каждая в течение четырех недель). Сессии будут включать:

Ориентацию Фазу острого ухода Фазу развивающего ухода Фазу переходного ухода Полуструктурированные интервью будут проведены после вмешательства. Контрольная группа не получит вмешательства, но пройдет пред- и посттестирование в эквивалентные временные промежутки.

Статистический анализ:

Данные будут проанализированы с использованием SPSS 24.0. Нормальность распределения будет оценена с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка.

Параметрические тесты: t-критерий для независимых выборок, t-критерий для парных выборок Непараметрические тесты: U-критерий Манна-Уитни, критерий знаковых рангов Уилкоксона Корреляция: корреляционный анализ Спирмена Надежность: альфа Кронбаха Качественные данные будут проанализированы с использованием MAXQDA. Уровень статистической значимости будет установлен на p < 0,05.