Tidal Model-sykepleie for pårørende til personer med hjerneskade (Tidal-TBI)

Målet med studien (primære og sekundære mål): Hjerneskade er en bred tilstand som kan skyldes hodetraume eller kirurgiske inngrep, vaskulære skader (som subaraknoidalblødning eller slag), metabolske eller toksiske årsaker, cerebral anoksi, betennelse eller infeksjon (Turner-Stokes, 2015). Metaanalyser utført mellom 1990 og 2016 har estimert en årlig forekomst på 43,6 millioner nye tilfeller av hjerneskade globalt (GBD, 2016).

Blant årsakene til traumatisk hjerneskade (TBI) rangerer trafikkulykker først, som utgjør omtrent 50 % av tilfellene (Thurman et al., 1999), etterfulgt av fall, som utgjør 20–30 % av tilfellene (Karpuz, 2019). Risikoen for TBI er høyest blant personer i alderen 15–24 år, avtar i midtre voksen alder, og øker igjen etter 70 år (Thurman et al., 1999). Ifølge Det tyrkiske statistiske instituttet (2019) skyldes 24,3 % av dødsfallene i Tyrkia cerebrovaskulære sykdommer.

Hodeskader er livstruende tilstander som kan føre til langvarig funksjonshemming og krever langvarig behandling og pleie, og rangerer som fjerde ledende dødsårsak. Selv om fremskritt innen akuttbehandling og lindrende tjenester har økt overlevelsessatsene, opplever mange overlevende betydelige fysiske, kognitive, emosjonelle, atferdsmessige og sosiale funksjonshemminger. Som et resultat trenger disse personene ofte kontinuerlig tilsyn, støtte og pleie resten av livet.

Pleiere av personer med TBI er vanligvis ulønnede personer – oftest familiemedlemmer – som primært er ansvarlige for å gi fysisk, psykologisk og sosial pleie (Çetinkaya & Dönmez, 2023). Pleie defineres som alle aktiviteter utført oppmerksomt og respektfullt for å hjelpe personer med å dekke sine grunnleggende behov, opprettholde og utvikle sine evner, og leve med minimal lidelse mens de opprettholder et funksjonelt liv (Engster, 2005).

Forskning har vist at pleiere opplever mange fysiske, psykologiske, emosjonelle, sosiale og økonomiske utfordringer (Karahan & İslam, 2013). Langvarig pleie har blitt assosiert med økt angst, depresjon, forverring av fysisk helse, sosial isolasjon og utbrenthet (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

Innen helsevesenet spiller sykepleiere en avgjørende rolle som frontlinjeprofesjonelle som opprettholder kontinuerlig kontakt med pasienter og pleiere. Strukturering av pleie innen teoretiske rammeverk og modeller er avgjørende for å sikre en systematisk og helhetlig tilnærming (Dökmen, 2012). Psykisk helse-sykepleiere implementerer spesielt evidensbaserte, samarbeidende, gjenopprettingsorienterte og helhetlige intervensjoner som støtter både pasienter og pleiere gjennom behandlings- og rehabiliteringsprosesser (Barker, 2001a).

Viktigheten av å fokusere på individers styrker for å forbedre psykisk helse har blitt understreket (Xie, 2013). På samme måte fremhever Tidevannsmodellen utviklet av Phil Barker og Poppy Buchanan-Barker individers levde erfaringer og betydningene de tilskriver disse erfaringene (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). Denne modellens fokus på individualitet muliggjør omfattende evaluering av individer i alle dimensjoner.

Innenfor rammen av denne studien kan utfordringene som pleiere av personer med TBI opplever, konseptualiseres gjennom Tidevannsmodellen: kaoset og ustabiliteten de opplever tilsvarer «tidevannene», deres tolkning av pleie reflekterer uunngåeligheten av endring, og mestringsstrategiene de utvikler ligner på «å bygge en båt». Basert på modellens filosofi om å hjelpe individer som står overfor livsvanskeligheter, anses den som egnet for bruk med denne populasjonen.

Følgelig er det primære målet med denne doktorgradsstudien å undersøke effekten av en Tidevannsmodell-basert sykepleieintervensjon på nivåene av angst, depresjon og utbrenthet blant pleiere av personer med traumatisk hjerneskade.

Forventede fordeler og risikoer: Denne studien forventes å bidra til en omfattende evaluering av pleiere ved å understreke deres levde erfaringer og individualitet, som foreslått av Tidevannsmodellen. Bruken av et randomisert, pretest-posttest kontrollert eksperimentelt design kombinert med blandede metoder (dokumentanalyse og diskursanalyse) vil muliggjøre en robust, evidensbasert evaluering av intervensjonens effektivitet.

Studien forventes også å forbedre pleiernes mestringsevner knyttet til psykologiske utfordringer og gi helsepersonell et nytt perspektiv på pleierstøtte. Å styrke pleiernes psykiske velvære kan også påvirke pasientutfall positivt. Videre forventes studien å bidra til det akademiske feltet ved å støtte bruken av Tidevannsmodellen i rehabiliteringssykepleie og helhetlige pleiepraksiser.

Ingen risikoer forventes i denne studien. Type, omfang og design av studien: Denne studien vil benytte et randomisert, pretest-posttest kontrollert eksperimentelt design sammen med blandede metoder, inkludert dokumentanalyse og diskursanalyse.

Utvalget vil bestå av personer som oppfyller inklusjonskriteriene og frivillig samtykker til å delta. Utvalgsstørrelsen ble bestemt ved hjelp av G*Power-analyse. Basert på referanseverdier fra Yıldırım et al. (2024) (Beck Angstskala score: 25,67±7,98 og 16,22±6,78), med en effektstørrelse på 1,27, styrke på 80 % og alfanivå på 0,05, ble nødvendig utvalgsstørrelse beregnet til 18 deltakere (9 eksperimentelle, 9 kontroll).

Deltakere (utvalgskarakteristika og utvalgskriterier):

Studieutvalget vil bestå av mannlige og kvinnelige pleiere i alderen 18–65 år som gir pleie til personer med TBI som mottar behandling ved Akutt rehabiliteringsklinikken ved Ankara Gaziler Fysikalsk Terapi og Rehabiliterings Utdannings- og Forskningssykehus.

Inklusjons-, eksklusjons- og uttrekkskriterier

Inklusjonskriterier:

Gir pleie til en person diagnostisert med TBI Alder mellom 18 og 65 år Gir pleie i minst 3 måneder Evne til å forstå og snakke tyrkisk Ingen kommunikasjonshemninger Frivillig deltakelse

Eksklusjonskriterier:

Under 18 eller over 65 år Gir pleie i mindre enn 3 måneder Analphabetisme Pleier personer uten TBI-diagnose Villighet til å delta Ufullstendig utfyllelse av studieformularer

Uttrekkingskriterier:

Frivillig uttrekking fra studien Ufullstendige datainnsamlingsskjemaer Utfallsmål og datainnsamlingsverktøy

Deltakerne vil fylle ut:

Informerert samtykkeskjema Sosiodemografisk dataskjema Beck Angstinventar (BAI) Beck Depresjonsinventar (BDI) Maslach Utbrenthetsinventar (MBI) Pretester vil bli utført under den første økten, og posttester vil bli utført under den siste økten.

Intervensjonsprosedyre

Intervensjonsgruppen vil motta åtte ansikt-til-ansikt økter basert på Tidevannsmodellen (to ganger i uken, 45 minutter hver, i fire uker). Øktene vil inkludere:

Orientering Akutt pleiefase Utviklingspleiefase Overgangspleiefase Semistrukturerte intervjuer vil bli utført etter intervensjonen. Kontrollgruppen vil ikke motta noen intervensjon, men vil fullføre pretest- og posttest-vurderinger med tilsvarende tidsintervaller.

Statistisk analyse:

Data vil bli analysert ved hjelp av SPSS 24.0. Normalitet vil bli vurdert ved hjelp av Kolmogorov-Smirnov og Shapiro-Wilk tester.

Parametriske tester: Uavhengige prøver t-test, parrede prøver t-test Ikke-parametriske tester: Mann-Whitney U-test, Wilcoxon signed-rank test Korrelasjon: Spearman korrelasjonsanalyse Pålitelighet: Cronbachs alfa Kvalitative data vil bli analysert ved hjelp av MAXQDA. Nivået for statistisk signifikans vil bli satt til p < 0,05.