Modelo de Enfermería Tidal para Cuidadores de TCE (Tidal-TBI)

Objetivo del Estudio (Objetivos Primarios y Secundarios): La lesión cerebral es una condición amplia que puede resultar de traumatismo craneal o intervenciones quirúrgicas, lesiones vasculares (como hemorragia subaracnoidea o accidente cerebrovascular), causas metabólicas o tóxicas, anoxia cerebral, inflamación o infección (Turner-Stokes, 2015). Los metaanálisis realizados entre 1990 y 2016 han estimado una incidencia anual de 43,6 millones de nuevos casos de lesión cerebral en todo el mundo (GBD, 2016).

Entre las causas de lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés), los accidentes de vehículos motorizados ocupan el primer lugar, representando aproximadamente el 50% de los casos (Thurman et al., 1999), seguidos por las caídas, que constituyen el 20-30% de los casos (Karpuz, 2019). El riesgo de TBI es más alto entre individuos de 15 a 24 años, disminuye en la edad adulta media y vuelve a aumentar después de los 70 años (Thurman et al., 1999). Según el Instituto de Estadística de Turquía (2019), el 24,3% de las muertes en Turquía se atribuyen a enfermedades cerebrovasculares.

Las lesiones craneales son condiciones que amenazan la vida y pueden conducir a discapacidad a largo plazo, requiriendo tratamiento y cuidados prolongados, ocupando el cuarto lugar entre las principales causas de muerte. Aunque los avances en atención de emergencia y servicios paliativos han aumentado las tasas de supervivencia, muchos supervivientes experimentan discapacidades físicas, cognitivas, emocionales, conductuales y sociales significativas. Como resultado, estos individuos a menudo requieren supervisión, apoyo y cuidados continuos por el resto de sus vidas.

Los cuidadores de individuos con TBI son típicamente personas no remuneradas, la mayoría de las veces familiares, que son principalmente responsables de proporcionar cuidados físicos, psicológicos y sociales (Çetinkaya & Dönmez, 2023). El cuidado se define como todas las actividades realizadas de manera atenta y respetuosa para ayudar a los individuos a satisfacer sus necesidades básicas, mantener y desarrollar sus capacidades, y vivir con el mínimo sufrimiento mientras mantienen una vida funcional (Engster, 2005).

La investigación ha demostrado que los cuidadores experimentan numerosos desafíos físicos, psicológicos, emocionales, sociales y económicos (Karahan & İslam, 2013). El cuidado a largo plazo se ha asociado con un aumento de la ansiedad, depresión, deterioro de la salud física, aislamiento social y agotamiento (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

Dentro de los sistemas de salud, las enfermeras desempeñan un papel crucial como profesionales de primera línea que mantienen contacto continuo con pacientes y cuidadores. Estructurar el cuidado dentro de marcos y modelos teóricos es esencial para garantizar un enfoque sistemático y holístico (Dökmen, 2012). Las enfermeras de salud mental, en particular, implementan intervenciones basadas en evidencia, colaborativas, orientadas a la recuperación y holísticas que apoyan tanto a pacientes como a cuidadores durante los procesos de tratamiento y rehabilitación (Barker, 2001a).

Se ha enfatizado la importancia de centrarse en las fortalezas de los individuos para mejorar la salud mental (Xie, 2013). De manera similar, el Modelo de Mareas (Tidal Model) desarrollado por Phil Barker y Poppy Buchanan-Barker destaca las experiencias vividas por los individuos y los significados que atribuyen a estas experiencias (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). El énfasis de este modelo en la individualidad permite una evaluación integral de los individuos en todas las dimensiones.

Dentro del contexto de este estudio, los desafíos experimentados por los cuidadores de individuos con TBI pueden conceptualizarse a través del Modelo de Mareas: el caos y la inestabilidad que experimentan corresponden a las "mareas", su interpretación del cuidado refleja la inevitabilidad del cambio, y las estrategias de afrontamiento que desarrollan se asemejan a "construir un barco". Basado en la filosofía del modelo de ayudar a individuos que enfrentan dificultades en la vida, se considera apropiado para su uso con esta población.

En consecuencia, el objetivo principal de este estudio doctoral es examinar el efecto de una intervención de enfermería basada en el Modelo de Mareas sobre los niveles de ansiedad, depresión y agotamiento entre cuidadores de individuos con lesión cerebral traumática.

Beneficios y Riesgos Esperados: Se espera que este estudio contribuya a una evaluación integral de los cuidadores al enfatizar sus experiencias vividas e individualidad, como propone el Modelo de Mareas. El uso de un diseño experimental controlado aleatorizado de pretest-postest combinado con métodos mixtos (análisis documental y análisis del discurso) permitirá una evaluación sólida y basada en evidencia de la efectividad de la intervención.

También se anticipa que el estudio mejorará las habilidades de afrontamiento de los cuidadores relacionadas con desafíos psicológicos y proporcionará a los profesionales de la salud una perspectiva novedosa sobre el apoyo al cuidador. Fortalecer el bienestar mental de los cuidadores también puede influir positivamente en los resultados de los pacientes. Además, se espera que el estudio contribuya al campo académico al apoyar el uso del Modelo de Mareas en enfermería de rehabilitación y prácticas de cuidado holístico.

No se anticipan riesgos en este estudio. Tipo, Alcance y Diseño del Estudio: Este estudio empleará un diseño experimental controlado aleatorizado de pretest-postest junto con métodos mixtos, incluyendo análisis documental y análisis del discurso.

La muestra consistirá en individuos que cumplan los criterios de inclusión y acepten participar voluntariamente. El tamaño de la muestra se determinó utilizando análisis G*Power. Basado en valores de referencia de Yıldırım et al. (2024) (puntuaciones de la Escala de Ansiedad de Beck: 25,67±7,98 y 16,22±6,78), con un tamaño del efecto de 1,27, potencia del 80% y nivel alfa de 0,05, el tamaño de muestra requerido se calculó como 18 participantes (9 experimentales, 9 control).

Participantes (Características de la Muestra y Criterios de Selección):

La muestra del estudio consistirá en cuidadores hombres y mujeres de 18 a 65 años que proporcionan cuidados a individuos con TBI recibiendo tratamiento en la Clínica de Rehabilitación Aguda del Hospital de Formación e Investigación en Terapia Física y Rehabilitación Ankara Gaziler.

Criterios de Inclusión, Exclusión y Retirada

Criterios de inclusión:

Proporcionar cuidados a un individuo diagnosticado con TBI Edad entre 18 y 65 años Proporcionar cuidados durante al menos 3 meses Capacidad para comprender y hablar turco Sin impedimentos de comunicación Participación voluntaria

Criterios de exclusión:

Menor de 18 o mayor de 65 años Proporcionar cuidados durante menos de 3 meses Analfabetismo Cuidar a individuos sin diagnóstico de TBI Voluntad de participar Cumplimiento incompleto de los formularios del estudio

Criterios de retirada:

Retirada voluntaria del estudio Formularios de recolección de datos incompletos Medidas de Resultado y Herramientas de Recolección de Datos

Los participantes completarán:

Formulario de Consentimiento Informado Formulario de Datos Sociodemográficos Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) Inventario de Depresión de Beck (BDI) Inventario de Agotamiento de Maslach (MBI) Los pretests se realizarán durante la primera sesión, y los posttests durante la sesión final.

Procedimiento de Intervención

El grupo de intervención recibirá ocho sesiones presenciales basadas en el Modelo de Mareas (dos veces por semana, 45 minutos cada una, durante cuatro semanas). Las sesiones incluirán:

Orientación Fase de cuidado agudo Fase de cuidado de desarrollo Fase de cuidado transicional Se realizarán entrevistas semiestructuradas después de la intervención. El grupo control no recibirá intervención pero completará evaluaciones de pretest y posttest en intervalos de tiempo equivalentes.

Análisis Estadístico:

Los datos se analizarán utilizando SPSS 24.0. La normalidad se evaluará utilizando las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk.

Pruebas paramétricas: Prueba t de muestras independientes, prueba t de muestras pareadas Pruebas no paramétricas: Prueba U de Mann-Whitney, prueba de rangos con signo de Wilcoxon Correlación: Análisis de correlación de Spearman Fiabilidad: Alfa de Cronbach Los datos cualitativos se analizarán utilizando MAXQDA. El nivel de significación estadística se establecerá en p < 0,05.