Model Pływowy Pielęgniarstwa dla Opiekunów Osoby z Urazem Mózgu (Tidal-TBI)

Cel badania (cele pierwotne i wtórne): Uraz mózgu to szerokie pojęcie obejmujące stany wynikające z urazu głowy lub interwencji chirurgicznych, urazów naczyniowych (takich jak krwotok podpajęczynówkowy lub udar), przyczyn metabolicznych lub toksycznych, niedotlenienia mózgu, stanów zapalnych lub infekcji (Turner-Stokes, 2015). Metaanalizy przeprowadzone w latach 1990-2016 szacują roczną zapadalność na 43,6 miliona nowych przypadków urazów mózgu na świecie (GBD, 2016).

Wśród przyczyn urazowego uszkodzenia mózgu (UUM) na pierwszym miejscu znajdują się wypadki komunikacyjne, stanowiące około 50% przypadków (Thurman i in., 1999), a następnie upadki, które stanowią 20-30% przypadków (Karpuz, 2019). Ryzyko UUM jest najwyższe wśród osób w wieku 15-24 lat, zmniejsza się w średniej dorosłości i ponownie wzrasta po 70. roku życia (Thurman i in., 1999). Według Tureckiego Instytutu Statystycznego (2019) 24,3% zgonów w Turcji przypisuje się chorobom naczyniowo-mózgowym.

Urazy głowy to stan zagrażający życiu, który może prowadzić do długotrwałej niepełnosprawności i wymaga długotrwałego leczenia oraz opieki, zajmując czwarte miejsce wśród głównych przyczyn zgonów. Chociaż postęp w opiece ratunkowej i opiece paliatywnej zwiększył wskaźniki przeżycia, wielu ocalałych doświadcza znaczących niepełnosprawności fizycznych, poznawczych, emocjonalnych, behawioralnych i społecznych. W rezultacie osoby te często wymagają ciągłego nadzoru, wsparcia i opieki przez resztę życia.

Opiekunowie osób z UUM to zazwyczaj osoby nieopłacane – najczęściej członkowie rodziny – którzy są głównie odpowiedzialni za zapewnienie opieki fizycznej, psychologicznej i społecznej (Çetinkaya & Dönmez, 2023). Opieka jest definiowana jako wszystkie czynności wykonywane uważnie i z szacunkiem, aby pomóc jednostkom zaspokoić ich podstawowe potrzeby, utrzymać i rozwijać ich zdolności oraz żyć z minimalnym cierpieniem, prowadząc funkcjonalne życie (Engster, 2005).

Badania wykazały, że opiekunowie doświadczają licznych wyzwań fizycznych, psychologicznych, emocjonalnych, społecznych i ekonomicznych (Karahan & İslam, 2013). Długotrwała opieka była powiązana ze zwiększonym lękiem, depresją, pogorszeniem zdrowia fizycznego, izolacją społeczną i wypaleniem (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

W systemach opieki zdrowotnej pielęgniarki odgrywają kluczową rolę jako pracownicy pierwszej linii, którzy utrzymują ciągły kontakt z pacjentami i opiekunami. Strukturyzowanie opieki w ramach teoretycznych ram i modeli jest niezbędne dla zapewnienia systematycznego i holistycznego podejścia (Dökmen, 2012). W szczególności pielęgniarki psychiatryczne wdrażają oparte na dowodach, wspólne, zorientowane na zdrowienie i holistyczne interwencje, które wspierają zarówno pacjentów, jak i opiekunów w procesach leczenia i rehabilitacji (Barker, 2001a).

Podkreślono znaczenie skupienia się na mocnych stronach jednostek w poprawie zdrowia psychicznego (Xie, 2013). Podobnie, Model Pływowy (Tidal Model) opracowany przez Phila Barkera i Poppy Buchanan-Barker podkreśla przeżyte doświadczenia jednostek oraz znaczenia, jakie przypisują tym doświadczeniom (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). Nacisk tego modelu na indywidualność umożliwia kompleksową ocenę jednostek we wszystkich wymiarach.

W kontekście tego badania wyzwania doświadczane przez opiekunów osób z UUM można skonceptualizować przez Model Pływowy: chaos i niestabilność, których doświadczają, odpowiadają "pływom", ich interpretacja opieki odzwierciedla nieuchronność zmiany, a strategie radzenia sobie, które rozwijają, przypominają "budowanie łodzi". Opierając się na filozofii modelu pomagania jednostkom stawiającym czoła trudnościom życiowym, uważa się go za odpowiedni do zastosowania w tej populacji.

W związku z tym, głównym celem tego badania doktoranckiego jest zbadanie wpływu interwencji pielęgniarskiej opartej na Modelu Pływowym na poziomy lęku, depresji i wypalenia wśród opiekunów osób z urazowym uszkodzeniem mózgu.

Oczekiwane korzyści i ryzyka: Oczekuje się, że to badanie przyczyni się do kompleksowej oceny opiekunów poprzez podkreślenie ich przeżytych doświadczeń i indywidualności, jak proponuje Model Pływowy. Zastosowanie randomizowanego, kontrolowanego projektu eksperymentalnego z pomiarem przed i po, połączonego z metodami mieszanymi (analiza dokumentów i analiza dyskursu), umożliwi solidną, opartą na dowodach ocenę skuteczności interwencji.

Oczekuje się również, że badanie poprawi umiejętności radzenia sobie opiekunów związane z wyzwaniami psychologicznymi oraz zapewni pracownikom służby zdrowia nową perspektywę na wsparcie opiekunów. Wzmocnienie dobrostanu psychicznego opiekunów może również pozytywnie wpłynąć na wyniki pacjentów. Ponadto, oczekuje się, że badanie przyczyni się do dziedziny akademickiej poprzez wsparcie stosowania Modelu Pływowego w pielęgniarstwie rehabilitacyjnym i praktykach opieki holistycznej.

W tym badaniu nie przewiduje się żadnych ryzyk. Typ, zakres i projekt badania: Badanie to będzie wykorzystywać randomizowany, kontrolowany projekt eksperymentalny z pomiarem przed i po, wraz z metodami mieszanymi, w tym analizą dokumentów i analizą dyskursu.

Próba będzie składać się z osób spełniających kryteria włączenia i dobrowolnie zgadzających się na udział. Wielkość próby została określona przy użyciu analizy G*Power. Na podstawie wartości referencyjnych z Yıldırım i in. (2024) (wyniki Skali Lęku Becka: 25,67±7,98 i 16,22±6,78), przy wielkości efektu 1,27, mocy 80% i poziomie alfa 0,05, wymagana wielkość próby została obliczona na 18 uczestników (9 eksperymentalnych, 9 kontrolnych).

Uczestnicy (charakterystyka próby i kryteria selekcji):

Próba badawcza będzie składać się z opiekunów płci męskiej i żeńskiej w wieku 18-65 lat, którzy sprawują opiekę nad osobami z UUM otrzymującymi leczenie w Klinice Rehabilitacji Ostrej Szpitala Szkoleniowo-Badawczego Fizjoterapii i Rehabilitacji Ankara Gaziler.

Kryteria włączenia, wykluczenia i rezygnacji

Kryteria włączenia:

Sprawowanie opieki nad osobą z rozpoznaniem UUM Wiek między 18 a 65 lat Sprawowanie opieki przez co najmniej 3 miesiące Zdolność rozumienia i mówienia po turecku Brak zaburzeń komunikacji Dobrowolny udział

Kryteria wykluczenia:

Wiek poniżej 18 lub powyżej 65 lat Sprawowanie opieki krócej niż 3 miesiące Analfabetyzm Opieka nad osobami bez rozpoznania UUM Brak chęci udziału Niepełne wypełnienie formularzy badania

Kryteria rezygnacji:

Dobrowolne wycofanie się z badania Niepełne formularze zbierania danych Miary wyników i narzędzia zbierania danych

Uczestnicy wypełnią:

Formularz świadomej zgody Formularz danych socjodemograficznych Inwentarz Lęku Becka (BAI) Inwentarz Depresji Becka (BDI) Inwentarz Wypalenia Zawodowego Maslach (MBI) Testy wstępne zostaną przeprowadzone podczas pierwszej sesji, a testy końcowe podczas ostatniej sesji.

Procedura interwencji

Grupa interwencyjna otrzyma osiem sesji twarzą w twarz opartych na Modelu Pływowym (dwa razy w tygodniu, po 45 minut każda, przez cztery tygodnie). Sesje będą obejmować:

Orientację Fazę opieki ostrej Fazę opieki rozwojowej Fazę opieki przejściowej Po interwencji zostaną przeprowadzone półustrukturyzowane wywiady. Grupa kontrolna nie otrzyma interwencji, ale wypełni testy wstępne i końcowe w równoważnych odstępach czasowych.

Analiza statystyczna:

Dane zostaną przeanalizowane przy użyciu SPSS 24.0. Normalność zostanie oceniona za pomocą testów Kołmogorowa-Smirnowa i Shapiro-Wilka.

Testy parametryczne: Test t dla prób niezależnych, test t dla prób zależnych Testy nieparametryczne: Test U Manna-Whitneya, test Wilcoxona Korelacja: Analiza korelacji Spearmana Rzetelność: Współczynnik alfa Cronbacha Dane jakościowe zostaną przeanalizowane przy użyciu MAXQDA. Poziom istotności statystycznej zostanie ustalony na p < 0,05.