Tidal Model ošetřovatelství pro pečovatele o pacienty s TBI (Tidal-TBI)

Cíl studie (primární a sekundární cíle): Poškození mozku je široký stav, který může být důsledkem úrazu hlavy nebo chirurgických zákroků, cévních poranění (jako je subarachnoidální krvácení nebo mozková mrtvice), metabolických nebo toxických příčin, mozkové anoxie, zánětu nebo infekce (Turner-Stokes, 2015). Metaanalýzy provedené mezi lety 1990 a 2016 odhadují celosvětovou roční incidenci 43,6 milionu nových případů poškození mozku (GBD, 2016).

Mezi příčinami traumatického poškození mozku (TBI) jsou na prvním místě dopravní nehody, které tvoří přibližně 50 % případů (Thurman et al., 1999), následují pády, které představují 20–30 % případů (Karpuz, 2019). Riziko TBI je nejvyšší u osob ve věku 15–24 let, klesá ve střední dospělosti a opět stoupá po 70. roce věku (Thurman et al., 1999). Podle Tureckého statistického úřadu (2019) je 24,3 % úmrtí v Turecku připisováno cerebrovaskulárním onemocněním.

Poranění hlavy jsou život ohrožující stavy, které mohou vést k dlouhodobému postižení a vyžadují dlouhodobou léčbu a péči, a řadí se na čtvrté místo mezi hlavní příčiny smrti. Ačkoli pokroky v pohotovostní péči a paliativních službách zvýšily míru přežití, mnoho přeživších zažívá významná fyzická, kognitivní, emocionální, behaviorální a sociální postižení. V důsledku toho tito jedinci často vyžadují nepřetržitý dohled, podporu a péči po zbytek života.

Pečovatelé osob s TBI jsou obvykle neplacení jednotlivci – nejčastěji členové rodiny – kteří jsou primárně odpovědní za poskytování fyzické, psychologické a sociální péče (Çetinkaya & Dönmez, 2023). Péče je definována jako všechny činnosti prováděné pozorně a s respektem, které pomáhají jednotlivcům uspokojit jejich základní potřeby, udržovat a rozvíjet jejich schopnosti a žít s minimálním utrpením při zachování funkčního života (Engster, 2005).

Výzkum prokázal, že pečovatelé zažívají četné fyzické, psychologické, emocionální, sociální a ekonomické výzvy (Karahan & İslam, 2013). Dlouhodobá péče byla spojena se zvýšenou úzkostí, depresí, zhoršením fyzického zdraví, sociální izolací a vyhořením (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

Ve zdravotnických systémech hrají sestry klíčovou roli jako profesionálové v první linii, kteří udržují nepřetržitý kontakt s pacienty a pečovateli. Strukturování péče v rámci teoretických rámců a modelů je nezbytné pro zajištění systematického a holistického přístupu (Dökmen, 2012). Psychiatrické sestry zejména implementují intervence založené na důkazech, spolupracující, zaměřené na zotavení a holistické, které podporují pacienty i pečovatele během léčby a rehabilitačních procesů (Barker, 2001a).

Byl zdůrazněn význam zaměření se na silné stránky jednotlivců při zlepšování duševního zdraví (Xie, 2013). Podobně Tidal Model vyvinutý Philem Barkerem a Poppy Buchanan-Barkerovou zdůrazňuje prožitou zkušenost jednotlivců a významy, které těmto zkušenostem přisuzují (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). Důraz tohoto modelu na individualitu umožňuje komplexní hodnocení jednotlivců ve všech dimenzích.

V kontextu této studie lze výzvy, které zažívají pečovatelé osob s TBI, konceptualizovat prostřednictvím Tidal Modelu: chaos a nestabilita, kterou zažívají, odpovídají „přílivům“, jejich interpretace péče odráží nevyhnutelnost změny a strategie zvládání, které vyvíjejí, připomínají „stavbu lodi“. Na základě filozofie modelu pomáhat jednotlivcům čelícím životním obtížím je považován za vhodný pro použití u této populace.

V souladu s tím je primárním cílem této doktorské studie zkoumat vliv ošetřovatelské intervence založené na Tidal Modelu na úroveň úzkosti, deprese a vyhoření u pečovatelů osob s traumatickým poškozením mozku.

Očekávané přínosy a rizika: Očekává se, že tato studie přispěje k komplexnímu hodnocení pečovatelů zdůrazněním jejich prožité zkušenosti a individuality, jak navrhuje Tidal Model. Použití randomizovaného, kontrolovaného experimentálního designu s pretestem a posttestem v kombinaci se smíšenými metodami (analýza dokumentů a diskurzivní analýza) umožní robustní, na důkazech založené hodnocení účinnosti intervence.

Dále se očekává, že studie zlepší dovednosti pečovatelů v zvládání psychologických výzev a poskytne zdravotnickým profesionálům novou perspektivu na podporu pečovatelů. Posílení duševní pohody pečovatelů může také pozitivně ovlivnit výsledky pacientů. Studie se navíc očekává, že přispěje k akademické oblasti podporou použití Tidal Modelu v rehabilitačním ošetřovatelství a holistických postupech péče.

V této studii se neočekávají žádná rizika. Typ, rozsah a design studie: Tato studie použije randomizovaný, kontrolovaný experimentální design s pretestem a posttestem spolu se smíšenými metodami, včetně analýzy dokumentů a diskurzivní analýzy.

Vzorek bude sestávat z jednotlivců, kteří splňují kritéria zařazení a dobrovolně souhlasí s účastí. Velikost vzorku byla určena pomocí analýzy G*Power. Na základě referenčních hodnot od Yıldırım et al. (2024) (skóre Beckovy škály úzkosti: 25,67±7,98 a 16,22±6,78), s velikostí účinku 1,27, sílou 80 % a hladinou alfa 0,05 byla vypočtena požadovaná velikost vzorku na 18 účastníků (9 experimentálních, 9 kontrolních).

Účastníci (charakteristiky vzorku a kritéria výběru):

Vzorek studie bude sestávat z mužských a ženských pečovatelů ve věku 18–65 let, kteří poskytují péči osobám s TBI léčeným na Akutní rehabilitační klinice Ankarské vzdělávací a výzkumné nemocnice fyzikální terapie a rehabilitace Gaziler.

Kritéria zařazení, vyloučení a odstoupení

Kritéria zařazení:

Poskytování péče osobě s diagnózou TBI Věk mezi 18 a 65 lety Poskytování péče alespoň 3 měsíce Schopnost rozumět a mluvit turecky Žádné komunikační poruchy Dobrovolná účast

Kritéria vyloučení:

Věk pod 18 nebo nad 65 let Poskytování péče méně než 3 měsíce Neznalost čtení a psaní Péče o osoby bez diagnózy TBI Ochota účastnit se Neúplné vyplnění studijních formulářů

Kritéria odstoupení:

Dobrovolné odstoupení ze studie Neúplné formuláře pro sběr dat Míry výsledků a nástroje pro sběr dat

Účastníci vyplní:

Informovaný souhlas Formulář sociodemografických údajů Beckův inventář úzkosti (BAI) Beckův inventář deprese (BDI) Maslachův inventář vyhoření (MBI) Pretesty budou provedeny během první sezení a posttesty během posledního sezení.

Postup intervence

Intervenční skupina obdrží osm osobních sezení založených na Tidal Modelu (dvakrát týdně, každé 45 minut, po dobu čtyř týdnů). Sezení budou zahrnovat:

Orientace Fáze akutní péče Fáze vývojové péče Fáze přechodné péče Po intervenci budou provedeny polostrukturované rozhovory. Kontrolní skupina neobdrží žádnou intervenci, ale vyplní pretestové a posttestové hodnocení v ekvivalentních časových intervalech.

Statistická analýza:

Data budou analyzována pomocí SPSS 24.0. Normalita bude hodnocena pomocí Kolmogorovových-Smirnovových a Shapiro-Wilkových testů.

Parametrické testy: t-test pro nezávislé výběry, t-test pro párové výběry Neparametrické testy: Mann-Whitneyův U test, Wilcoxonův test seřazených pořadí Korelace: Spearmanova korelační analýza Spolehlivost: Cronbachovo alfa Kvalitativní data budou analyzována pomocí MAXQDA. Hladina statistické významnosti bude stanovena na p < 0,05.