Modelo Tidal de Enfermagem para Cuidadores de TCE (Tidal-TBI)

Objetivo do Estudo (Objetivos Primários e Secundários): A lesão cerebral é uma condição ampla que pode resultar de trauma craniano ou intervenções cirúrgicas, lesões vasculares (como hemorragia subaracnoideia ou acidente vascular cerebral), causas metabólicas ou tóxicas, anoxia cerebral, inflamação ou infeção (Turner-Stokes, 2015). Meta-análises realizadas entre 1990 e 2016 estimaram uma incidência anual de 43,6 milhões de novos casos de lesão cerebral em todo o mundo (GBD, 2016).

Entre as causas de lesão cerebral traumática (TBI), os acidentes de viação ocupam o primeiro lugar, representando aproximadamente 50% dos casos (Thurman et al., 1999), seguidos pelas quedas, que constituem 20-30% dos casos (Karpuz, 2019). O risco de TBI é mais elevado entre indivíduos com idades entre os 15 e os 24 anos, diminui na idade adulta média e volta a aumentar após os 70 anos (Thurman et al., 1999). De acordo com o Instituto de Estatística da Turquia (2019), 24,3% das mortes na Turquia são atribuídas a doenças cerebrovasculares.

As lesões cranianas são condições com risco de vida que podem levar a incapacidade a longo prazo e requerem tratamento e cuidados prolongados, ocupando o quarto lugar entre as principais causas de morte. Embora os avanços nos cuidados de emergência e serviços paliativos tenham aumentado as taxas de sobrevivência, muitos sobreviventes experienciam incapacidades físicas, cognitivas, emocionais, comportamentais e sociais significativas. Como resultado, estes indivíduos frequentemente requerem supervisão, apoio e cuidados contínuos durante o resto das suas vidas.

Os cuidadores de indivíduos com TBI são tipicamente indivíduos não remunerados - na maioria das vezes familiares - que são principalmente responsáveis por prestar cuidados físicos, psicológicos e sociais (Çetinkaya & Dönmez, 2023). O cuidado é definido como todas as atividades realizadas de forma atenta e respeitosa para ajudar os indivíduos a satisfazer as suas necessidades básicas, manter e desenvolver as suas capacidades e viver com sofrimento mínimo enquanto mantêm uma vida funcional (Engster, 2005).

A investigação demonstrou que os cuidadores experienciam numerosos desafios físicos, psicológicos, emocionais, sociais e económicos (Karahan & İslam, 2013). Os cuidados a longo prazo têm sido associados ao aumento da ansiedade, depressão, deterioração da saúde física, isolamento social e esgotamento (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

Dentro dos sistemas de saúde, os enfermeiros desempenham um papel crucial como profissionais da linha da frente que mantêm contacto contínuo com pacientes e cuidadores. Estruturar os cuidados dentro de quadros teóricos e modelos é essencial para garantir uma abordagem sistemática e holística (Dökmen, 2012). Os enfermeiros de saúde mental, em particular, implementam intervenções baseadas em evidências, colaborativas, orientadas para a recuperação e holísticas que apoiam tanto pacientes como cuidadores durante os processos de tratamento e reabilitação (Barker, 2001a).

A importância de focar nas forças dos indivíduos para melhorar a saúde mental tem sido enfatizada (Xie, 2013). Da mesma forma, o Modelo Tidal desenvolvido por Phil Barker e Poppy Buchanan-Barker destaca as experiências vividas pelos indivíduos e os significados que atribuem a essas experiências (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). A ênfase deste modelo na individualidade permite uma avaliação abrangente dos indivíduos em todas as dimensões.

Dentro do contexto deste estudo, os desafios experienciados pelos cuidadores de indivíduos com TBI podem ser conceptualizados através do Modelo Tidal: o caos e instabilidade que experienciam correspondem às "marés", a sua interpretação dos cuidados reflete a inevitabilidade da mudança, e as estratégias de coping que desenvolvem assemelham-se a "construir um barco". Com base na filosofia do modelo de ajudar indivíduos que enfrentam dificuldades de vida, considera-se apropriado para uso com esta população.

Assim, o objetivo principal deste estudo de doutoramento é examinar o efeito de uma intervenção de enfermagem baseada no Modelo Tidal nos níveis de ansiedade, depressão e esgotamento entre cuidadores de indivíduos com lesão cerebral traumática.

Benefícios e Riscos Esperados: Espera-se que este estudo contribua para uma avaliação abrangente dos cuidadores, enfatizando as suas experiências vividas e individualidade, conforme proposto pelo Modelo Tidal. O uso de um desenho experimental controlado randomizado de pré-teste pós-teste combinado com métodos mistos (análise documental e análise do discurso) permitirá uma avaliação robusta e baseada em evidências da eficácia da intervenção.

O estudo também é antecipado para melhorar as habilidades de coping dos cuidadores relacionadas com desafios psicológicos e fornecer aos profissionais de saúde uma nova perspetiva sobre o apoio ao cuidador. Fortalecer o bem-estar mental dos cuidadores também pode influenciar positivamente os resultados dos pacientes. Além disso, espera-se que o estudo contribua para o campo académico ao apoiar o uso do Modelo Tidal em enfermagem de reabilitação e práticas de cuidados holísticos.

Não são antecipados riscos neste estudo. Tipo, Âmbito e Desenho do Estudo: Este estudo empregará um desenho experimental controlado randomizado de pré-teste pós-teste juntamente com métodos mistos, incluindo análise documental e análise do discurso.

A amostra consistirá em indivíduos que preencham os critérios de inclusão e concordem voluntariamente em participar. O tamanho da amostra foi determinado usando análise G*Power. Com base em valores de referência de Yıldırım et al. (2024) (pontuações da Escala de Ansiedade de Beck: 25,67±7,98 e 16,22±6,78), com um tamanho de efeito de 1,27, poder de 80% e nível alfa de 0,05, o tamanho de amostra necessário foi calculado como 18 participantes (9 experimentais, 9 controlo).

Participantes (Características da Amostra e Critérios de Seleção):

A amostra do estudo consistirá em cuidadores masculinos e femininos com idades entre 18-65 anos que prestam cuidados a indivíduos com TBI em tratamento na Clínica de Reabilitação Aguda do Hospital de Formação e Investigação em Fisioterapia e Reabilitação Ankara Gaziler.

Critérios de Inclusão, Exclusão e Desistência

Critérios de inclusão:

Prestar cuidados a um indivíduo diagnosticado com TBI Ter idade entre 18 e 65 anos Prestar cuidados há pelo menos 3 meses Capacidade de compreender e falar turco Sem deficiências de comunicação Participação voluntária

Critérios de exclusão:

Menos de 18 ou mais de 65 anos de idade Prestar cuidados há menos de 3 meses Analfabetismo Cuidar de indivíduos sem diagnóstico de TBI Vontade de participar Preenchimento incompleto dos formulários do estudo

Critérios de desistência:

Desistência voluntária do estudo Formulários de recolha de dados incompletos Medidas de Resultado e Ferramentas de Recolha de Dados

Os participantes preencherão:

Formulário de Consentimento Informado Formulário de Dados Sociodemográficos Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) Inventário de Depressão de Beck (BDI) Inventário de Esgotamento de Maslach (MBI) Os pré-testes serão realizados durante a primeira sessão, e os pós-testes serão realizados durante a sessão final.

Procedimento de Intervenção

O grupo de intervenção receberá oito sessões presenciais baseadas no Modelo Tidal (duas vezes por semana, 45 minutos cada, durante quatro semanas). As sessões incluirão:

Orientação Fase de cuidados agudos Fase de cuidados de desenvolvimento Fase de cuidados de transição Entrevistas semiestruturadas serão realizadas após a intervenção. O grupo de controlo não receberá intervenção, mas completará avaliações de pré-teste e pós-teste em intervalos de tempo equivalentes.

Análise Estatística:

Os dados serão analisados usando SPSS 24.0. A normalidade será avaliada usando os testes de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk.

Testes paramétricos: Teste t para amostras independentes, teste t para amostras emparelhadas Testes não paramétricos: Teste U de Mann-Whitney, teste de Wilcoxon para amostras emparelhadas Correlação: Análise de correlação de Spearman Fiabilidade: Alfa de Cronbach Os dados qualitativos serão analisados usando MAXQDA. O nível de significância estatística será definido em p < 0,05.