Modello Tidal di Assistenza Infermieristica per gli Assistenti di Persone con TBI (Tidal-TBI)

Obiettivo dello Studio (Obiettivi Primari e Secondari): La lesione cerebrale è una condizione ampia che può derivare da trauma cranico o interventi chirurgici, lesioni vascolari (come emorragia subaracnoidea o ictus), cause metaboliche o tossiche, anossia cerebrale, infiammazione o infezione (Turner-Stokes, 2015). Le meta-analisi condotte tra il 1990 e il 2016 hanno stimato un'incidenza annua di 43,6 milioni di nuovi casi di lesione cerebrale in tutto il mondo (GBD, 2016).

Tra le cause di trauma cranico (TBI), gli incidenti automobilistici si classificano al primo posto, rappresentando circa il 50% dei casi (Thurman et al., 1999), seguiti dalle cadute, che costituiscono il 20-30% dei casi (Karpuz, 2019). Il rischio di TBI è più alto tra gli individui di età compresa tra 15 e 24 anni, diminuisce nell'età adulta media e aumenta nuovamente dopo i 70 anni (Thurman et al., 1999). Secondo l'Istituto Statistico Turco (2019), il 24,3% dei decessi in Turchia è attribuito a malattie cerebrovascolari.

Le lesioni alla testa sono condizioni potenzialmente letali che possono portare a disabilità a lungo termine e richiedono trattamenti e cure prolungati, classificandosi al quarto posto tra le principali cause di morte. Sebbene i progressi nelle cure di emergenza e nei servizi palliativi abbiano aumentato i tassi di sopravvivenza, molti sopravvissuti sperimentano disabilità fisiche, cognitive, emotive, comportamentali e sociali significative. Di conseguenza, questi individui spesso richiedono supervisione, supporto e cure continue per il resto della loro vita.

I caregiver di individui con TBI sono tipicamente persone non retribuite - più spesso familiari - che sono principalmente responsabili della fornitura di cure fisiche, psicologiche e sociali (Çetinkaya & Dönmez, 2023). L'assistenza è definita come tutte le attività svolte con attenzione e rispetto per aiutare gli individui a soddisfare i loro bisogni fondamentali, mantenere e sviluppare le loro capacità e vivere con sofferenza minima mentre sostengono una vita funzionale (Engster, 2005).

La ricerca ha dimostrato che i caregiver sperimentano numerose sfide fisiche, psicologiche, emotive, sociali ed economiche (Karahan & İslam, 2013). L'assistenza a lungo termine è stata associata ad aumento dell'ansia, depressione, deterioramento della salute fisica, isolamento sociale e burnout (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

All'interno dei sistemi sanitari, gli infermieri svolgono un ruolo cruciale come professionisti in prima linea che mantengono un contatto continuo con pazienti e caregiver. Strutturare le cure all'interno di quadri teorici e modelli è essenziale per garantire un approccio sistematico e olistico (Dökmen, 2012). Gli infermieri di salute mentale, in particolare, implementano interventi basati sull'evidenza, collaborativi, orientati al recupero e olistici che supportano sia i pazienti che i caregiver durante i processi di trattamento e riabilitazione (Barker, 2001a).

È stata sottolineata l'importanza di concentrarsi sui punti di forza degli individui nel migliorare la salute mentale (Xie, 2013). Allo stesso modo, il Tidal Model sviluppato da Phil Barker e Poppy Buchanan-Barker evidenzia le esperienze vissute dagli individui e i significati che attribuiscono a queste esperienze (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). L'enfasi di questo modello sull'individualità consente una valutazione completa degli individui in tutte le dimensioni.

Nel contesto di questo studio, le sfide sperimentate dai caregiver di individui con TBI possono essere concettualizzate attraverso il Tidal Model: il caos e l'instabilità che sperimentano corrispondono alle "maree", la loro interpretazione dell'assistenza riflette l'inevitabilità del cambiamento e le strategie di coping che sviluppano assomigliano a "costruire una barca". Basandosi sulla filosofia del modello di aiutare gli individui che affrontano difficoltà di vita, è considerato appropriato per l'uso con questa popolazione.

Di conseguenza, l'obiettivo primario di questo studio di dottorato è esaminare l'effetto di un intervento infermieristico basato sul Tidal Model sui livelli di ansia, depressione e burnout tra i caregiver di individui con trauma cranico.

Benefici e Rischi Attesi: Si prevede che questo studio contribuisca a una valutazione completa dei caregiver enfatizzando le loro esperienze vissute e individualità, come proposto dal Tidal Model. L'uso di un disegno sperimentale controllato randomizzato pre-test post-test combinato con metodi misti (analisi documentale e analisi del discorso) consentirà una valutazione robusta e basata sull'evidenza dell'efficacia dell'intervento.

Si prevede inoltre che lo studio migliorerà le capacità di coping dei caregiver relative alle sfide psicologiche e fornirà ai professionisti sanitari una nuova prospettiva sul supporto ai caregiver. Rafforzare il benessere mentale dei caregiver potrebbe anche influenzare positivamente gli esiti dei pazienti. Inoltre, si prevede che lo studio contribuirà al campo accademico sostenendo l'uso del Tidal Model nell'infermieristica riabilitativa e nelle pratiche di cura olistica.

Non sono previsti rischi in questo studio. Tipo, Ambito e Disegno dello Studio: Questo studio utilizzerà un disegno sperimentale controllato randomizzato pre-test post-test insieme a metodi misti, inclusa l'analisi documentale e l'analisi del discorso.

Il campione sarà composto da individui che soddisfano i criteri di inclusione e accettano volontariamente di partecipare. La dimensione del campione è stata determinata utilizzando l'analisi G*Power. Basandosi sui valori di riferimento di Yıldırım et al. (2024) (punteggi della Scala di Ansia di Beck: 25,67±7,98 e 16,22±6,78), con una dimensione dell'effetto di 1,27, potenza dell'80% e livello alfa di 0,05, la dimensione del campione richiesta è stata calcolata come 18 partecipanti (9 sperimentali, 9 controllo).

Partecipanti (Caratteristiche del Campione e Criteri di Selezione):

Il campione di studio sarà composto da caregiver maschi e femmine di età compresa tra 18 e 65 anni che forniscono assistenza a individui con TBI in trattamento presso la Clinica di Riabilitazione Acuta dell'Ospedale di Formazione e Ricerca di Fisioterapia e Riabilitazione Ankara Gaziler.

Criteri di Inclusione, Esclusione e Ritiro

Criteri di inclusione:

Fornire assistenza a un individuo con diagnosi di TBI Età compresa tra 18 e 65 anni Fornire assistenza per almeno 3 mesi Capacità di comprendere e parlare turco Nessuna compromissione della comunicazione Partecipazione volontaria

Criteri di esclusione:

Età inferiore a 18 o superiore a 65 anni Fornire assistenza per meno di 3 mesi Analfabetismo Assistenza a individui senza diagnosi di TBI volontà di partecipare Compilazione incompleta dei moduli di studio

Criteri di ritiro:

Ritiro volontario dallo studio Moduli di raccolta dati incompleti Misure di Esito e Strumenti di Raccolta Dati

I partecipanti completeranno:

Modulo di Consenso Informato Modulo di Dati Sociodemografici Inventario di Ansia di Beck (BAI) Inventario di Depressione di Beck (BDI) Inventario di Burnout di Maslach (MBI) I pre-test saranno condotti durante la prima sessione e i post-test durante la sessione finale.

Procedura di Intervento

Il gruppo di intervento riceverà otto sessioni faccia a faccia basate sul Tidal Model (due volte a settimana, 45 minuti ciascuna, per quattro settimane). Le sessioni includeranno:

Orientamento Fase di cura acuta Fase di cura dello sviluppo Fase di cura transitoria Saranno condotte interviste semi-strutturate dopo l'intervento. Il gruppo di controllo non riceverà alcun intervento ma completerà le valutazioni pre-test e post-test a intervalli di tempo equivalenti.

Analisi Statistica:

I dati saranno analizzati utilizzando SPSS 24.0. La normalità sarà valutata utilizzando i test di Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk.

Test parametrici: Test t per campioni indipendenti, test t per campioni appaiati Test non parametrici: Test U di Mann-Whitney, test dei ranghi con segno di Wilcoxon Correlazione: Analisi di correlazione di Spearman Affidabilità: Alfa di Cronbach I dati qualitativi saranno analizzati utilizzando MAXQDA. Il livello di significatività statistica sarà fissato a p < 0,05.