Molekyyli-MRI:llä Mahdollistettu Täsmä-Sädehoito

Hoitojen edistymisestä huolimatta glioblastoman ennuste on lähes poikkeuksetta kuolemaan johtava, sillä paikallinen hoitokato on korkea ja keskimääräinen elinajanodote on < 2 vuotta. GBM:n vakiintunut hoitokäytäntö on maksimaalinen turvallinen kirurginen resektio, jota seuraa sädehoito (RT) temotsolomidi-kemoterapian (TMZ) kanssa, mikä vakiintui kaksi vuosikymmentä sitten. On kiireellinen tarve optimoida tämän vakiintuneen hoidon jokainen vaihe ja kehittää uusia menetelmiä tämän tuhoisan taudin torjumiseksi. GBM:n tunkeutuvuus rajoittaa resektiota ja johtaa alhaisiin sädehoitosuunnitteluihin. Tämän ratkaisemiseksi neurokirurgit käyttävät supratotaalista resektiota, jossa gadoliniumilla vahvistettava makroskooppinen kasvain sekä 1–2 cm laajentumaa gadoliniumilla vahvistamattomiin kasvaimen ympärillä oleviin alueisiin resektoidaan erittäin tärkeiden toiminnallisten alueiden säilyttämisen jälkeen.

RT-suunnittelu on monimutkaista ja vaihtelee sairaaloiden välillä, erityisesti mitä tulee vahvistamattomien kasvaimen ympärillä olevien alueiden sisällyttämiseen kliiniseen kohdealueeseen. Lisäksi RT:n paikallisen hoidon intensiivisyyden puutetta pidetään yhtenä tekijöistä, joka estää tätä vakiintunutta hoitoa saavuttamasta maksimaalista kasvaimen hallintaa. Uudet RT-lähestymistavat, kuten kohdennettu annosvahvennus ja protoniterapia, vaativat parhaat mahdolliset kuvantamismenetelmät kasvaimen laajuuden tarkkaan visualisointiin. Lisäksi standardi rakenteellinen MRI ei voi erottaa RT:n aiheuttamaa hoitovaikutusta kasvaimen etenemisestä. On huomionarvoista, että hoidettu kasvain saattaa edetä fraktionoidun RT:n aikana, ja uusiutuva aktiivinen leesio saattaa jäädä huomaamatta alkuperäisestä RT-suunnitelmasta, erityisesti vahvennusvaiheessa. Uudet kudosspesifiset kuvantamislähestymistavat, kuten amidi-protoninsiirtokuvantaminen (APT), jotka pystyvät tarkasti tunnistamaan kasvaimen kuorman ennen, RT-hoidon aikana ja jälkeen, ovat kiireellisesti tarpeen.

Tutkijoiden keskeinen hypoteesi tässä erittäin innovatiivisessa ja kliinisesti merkittävässä tutkimuksessa on, että proteiinipohjainen APT-MRI pystyy tunnistamaan tarkan korkeaproteiinisen kasvainkuuman sisällä ja ulkopuolella Gd-vahvistuvia alueita, joiden avulla voidaan ohjata sädeannoksen vahvennusta korkean riskin aktiiviseen kasvaimen osaan ja helpottaa adaptiivista strategiaa RT:n aikana hoitoresistentteihin alueisiin.

Tutkijoiden Johns Hopkinsissa kehittämä innovatiivinen APT-RT-tekniikka mahdollistaa personoidun RT-hoidon tarkan annosvahvennuksen kanssa korkean riskin kasvainalueilla ja vasteadaptoidun annosvahvennuksen hoitoresistentteihin leesioihin vahvennusvaiheessa, mikä voisi vähentää paikallista uusiutumista. Personoitu paikallisen hoidon intensiivisyys saavuttaisi maksimaalisen kasvaimen hallinnan ja parantaisi GBM-potilaiden selviytymistä. Tutkijan alustava tutkimus luo perustan tarkemmalle vaiheen II prospektiiviselle kliiniselle kokeelle arvioimaan APT-kuvauksen vaikutusta RT-ohjaukseen tuloksiin liittyen, kuten kokonais- ja etenemistä vapaaseen selviytymiseen, komplikaatioihin, toksisuuteen ja elämänlaatuun. Tutkijat odottavat, että APT-RT:n tulisi olla nykyistä perinteistä hoitoa tehokkaampi kasvaimen hallinnassa.