Digitaalisesti avustetut välittömät implantit geriatrisissa potilaissa

Yksityiskohtainen kuvaus

Maailmanlaajuinen elinajanodotteen kasvu on johtanut kasvavaan geriatriseen väestöön, jolla on monimutkaisia hampaiden kuntoutustarpeita. Iäkkäillä potilailla esiintyy usein osittaista hampaattomuutta, heikentynyttä luun laatua, systemaattisia komorbiditeetteja ja toiminnallisia rajoitteita, jotka voivat vaikeuttaa perinteistä implanttihoidon terapiaa. Siksi hoitomenetelmät, jotka minimoivat kirurgisia toimenpiteitä, lyhentävät kokonaishoitoaikaa ja parantavat toiminnallista toipumista, ovat erityisen tärkeitä tässä väestöryhmässä.

Välitön implantin asennus hampaiden poiston jälkeen on esitetty strategiana säilyttää alveolaarisen luun rakenne ja vähentää kirurgisten toimenpiteiden määrää. Kun tätä lähestymistapaa yhdistetään välittömään kuormitukseen perustuviin protokolliin, tämä menetelmä voi edelleen parantaa potilaan mukavuutta, lyhentää hampaattomia jaksoja ja nopeuttaa toiminnallista ja esteettistä kuntoutusta. Kuitenkin huolenaiheita on edelleen implantin ensisijaisen vakauden, marginaalisen luun säilymisen sekä biologisten ja mekaanisten komplikaatioiden riskin suhteen – erityisesti geriatrilla potilailla, joilla saattaa esiintyä alentunutta luuntiheyttä ja muuttunutta paranemiskykyä.

Ensisijainen vakaus on kriittinen tekijä välittömän kuormituksen protokollien onnistumiselle ja sitä arvioidaan yleisesti käyttämällä asennusmomenttia ja resonanssitaajuusanalyysiä (implantin vakavuusosamäärä, ISQ). Riittävän ensisijaisen vakauden saavuttaminen on välttämätöntä mikroliikkeiden minimoimiseksi ja onnistuneen luukasvun edistämiseksi. Vaikka suotuisia tuloksia on raportoitu yleisessä väestössä, näyttö, joka keskittyy erityisesti iäkkäisiin potilaisiin, jotka käyvät läpi välittömän implantin asennuksen ja kuormituksen, on edelleen rajoitettua.

Digitaalisten teknologioiden integrointi on edistänyt merkittävästi implanttihammaslääketiedettä. Kartiomainen sädekomputertomografia (CBCT), suun sisäinen optinen skannaus ja tietokoneavusteinen implanttisuunnittelu mahdollistavat protetisesti ohjatun implantin sijoittelun parantuneella tarkkuudella ja ennustettavuudella. Lisäksi staattinen ohjattu kirurgia voi vähentää kirurgista aikaa, parantaa tarkkuutta ja rajoittaa leikkauksen aikaisia vammoja, mikä on erityisen hyödyllistä lääketieteellisesti vaikeissa tai iäkkäissä henkilöissä. Näistä mahdollisista eduista huolimatta kattavia prospektiivisia tietoja, jotka arvioisivat digitaalisten työnkulkujen ja välittömän kuormituksen protokollien yhdistettyä vaikutusta geriatrilla potilailla, puuttuu edelleen.

Tämä prospektiivinen kliininen tutkimus on suunniteltu arvioimaan täysin digitaalisen työnkulun kliinistä suorituskykyä ja ennustettavuutta välittömässä implantin asennuksessa ja kuormituksessa 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla. Digitaalinen työnkulku sisältää CBCT-pohjaisen kolmiulotteisen arvioinnin, suun sisäisen skannauksen, DICOM- ja STL-tietojoukkojen yhdistämisen, virtuaalisen implanttisuunnittelun sekä CAD/CAM-generoitujen, hampaalle tuettujen kirurgisten ohjeiden valmistuksen helpottaakseen protetisesti ohjattua implantin sijoittelua.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa, ilman liuskaa tai minimaalisesti heijastetuilla tekniikoilla aina kun mahdollista, minkä jälkeen suoritetaan ohjattu implantin asennus. Ensisijainen vakaus arvioidaan implantin asennuksen yhteydessä käyttämällä asennusmomentin mittauksia ja ISQ-arvoja. Välittömät väliaikaiset korjaukset toimitetaan 48 tunnin kuluessa, ja okklusaalisia säätöjä tehdään kuormitusolosuhteiden hallitsemiseksi implantin vakauteen perustuen.

Potilaita seurataan 12 kuukauden ajan suunniteltujen kliinisten ja radiologisten arviointien avulla. Ensisijaiset tulokset sisältävät implantin selviytymisprosentin ja marginaalisen luutason muutokset, jotka arvioidaan käyttämällä standardoituja periapikaalisiä röntgenkuvia. Toissijaiset tulokset sisältävät biologiset komplikaatiot (kuten peri-implantti mukoosiitti ja peri-implanttiitti), protetiset komplikaatiot (mukaan lukien ruuvin löystyminen ja proteesin murtuma) sekä potilasarvioinnit (PROMs), joita arvioidaan käyttämällä visuaalisia analogiaskaaloja kivun, esteettisyyden, toiminnan ja kokonaistyytyväisyyden suhteen.

Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan tarjoavan kliinisesti merkityksellistä näyttöä digitaalisesti avustetun välittömän implantin asennuksen ja kuormituksen turvallisuudesta, tehokkuudesta ja ennustettavuudesta geriatrilla potilailla. Tämä voi edistää hoitoprotokollien optimointia ja ikääntyvän väestön hoidon laadun parantamista.